In ons contract met u hebben we ter vervanging van het Bandbreedte systeem afspraken gemaakt over de afrekening van de zgn Laagste PrijsGarantie (LPG) en over de afrekening van het prijsverschil, als de prijs van een door u afgeleverd parallel geïmporteerd artikel hoger is dan die van het corresponderende Nederlandse specialité. Deze afrekening geldt zowel voor alle Menzis als Anderzorg verzekerden.
Daarvoor hebben we een aantal spelregels gehanteerd, dat in onze Commissie van Overleg, maar ook met verschillende zorgmakelaars al besproken is bij de contractonderhandelingen.
Van de oude naar de nieuwe situatie
In 2009 en de jaren ervoor maakte Menzis met u in ons contract zogenaamde bandbreedte afspraken. Maandelijks ontving u een wijzigingsbestand om dure producten boven de bandbreedte om te zetten naar goedkopere producten binnen de bandbreedte. Menzis heeft toen op grond van de vele bezwaren van apothekerszijde t.a.v. administratieve belasting besloten om dit bandbreedtebeleid te vervangen door de LPG. Ook hebben we besloten om al in 2009 de administratieve druk te verlichten door geen concept en definitieve afrekeningen over het derde en vierde kwartaal meer aan u te verzenden.
Met ingang van 1 januari 2010 hebt u een vrije keus bij de inkoop van geneesmiddelen, indien in het betreffende cluster geen preferentiebeleid gevoerd wordt en bent u (en ook wij!) verlost van de maandelijkse administratieve werkzaamheden en productomzettingen rondom de bandbreedte lijst.
Het betekent ook dat u van ons sinds januari 2010 geen bandbreedtelijsten meer ontvangt t.a.v. prijsverschillen en dat u voor de controle op de door ons gesignaleerde en teruggevorderde prijsverschillen zelf verantwoordelijk voor bent geworden.
Voor verzenden van de terugvorderingen hebben wij ons beleid besproken in de verschillende Commissies van Overleg in september 2010.
Afrekening LPG-PAR: de spelregels
Wij hanteren een aantal regels bij de afrekening, dat waarborgt dat alleen grote bedragen met u worden verrekend. Deze regels zijn de volgende:
- Per kwartaal vindt de afrekening achteraf plaats. Hierbij hanteren we per apotheek een ondergrens van € 200.00. (minder dan € 200 kostenverschil tussen alle gedeclareerde en laagst geprijsde middelen) Indien u alleen deze toelichtende brief ontvangt en geen afrekening, bent u onder de 200 euro grens gebleven. (De hoogte van) dit bedrag is mede tot stand gekomen om discussies over leverbaarheid van een referentiegeneesmiddel overbodig te maken.
- Voor alle generieke geneesmiddelen wordt per cluster per maand op basis van de Z index taxe de laagste prijs bepaald. Op basis van die prijs wordt het verschil bepaald met het door u gedeclareerde middel; het verschil wordt afgerekend. Indien u op recept op voorschrift van de arts een vergelijkbaar specialité moet afleveren, telt dit niet mee in de LPG.
- Voor alle parallel geïmporteerde geneesmiddelen wordt per maand bepaald of een product duurder is dan het corresponderende Nederlandse specialité. In dat geval wordt het prijsverschil berekend en opgeteld bij de LPG.
- Indien Menzis een product in preferentiebeleid opneemt, wordt dit aangewezen per een bepaalde datum op basis van de prijs op de peildatum. Binnen de afrekening LPG geldt dat het betreffende generieke cluster de maand voorafgaand aan de opname in preferentiebeleid niet meetelt in de afrekening LPG.
De afrekening
Afhankelijk van uw declaraties bij Menzis en de voorwaarden, zoals hierboven beschreven, ontvangt u van ons een afrekening. Dit betreft een bedrag, dat is opgebouwd uit zeer veel hele kleine posten en soms een grotere. Deze afrekening wordt aangevuld met een overzicht op detailniveau. U onvangt dit overzicht van ons per mail.
Overzichten middelen met laagste prijs per PRK cluster
Om u inzicht te geven welke middelen de laagste prijs hebben in een bepaalde cluster, hebben wij voor u de lijst met middelen met de laagste prijs op onze website geplaatst. Deze lijst bestaat uit meerdere tabbladen en is aangegeven per maand.
Hieronder kunt u de lijst met de middelen met de laagste prijs downloaden:
Een .xls-bestand kunt u lezen met Microsoft Excel.
Een .xls-bestand kunt u lezen met Microsoft Excel.