Vacature

Specialist Controles 1e lijn en MSZ

Wageningen 34 uur HBO

Wat ga je doen?

Als specialist controles FMC ben je verantwoordelijk voor complexe verticale of horizontale controle werkzaamheden. Je aandachtsgebied zijn de MSZ en de 1e lijns zorgsoorten. Horizontaal voer je de reviews uit van de zelfonderzoeken van ziekenhuizen waar Menzis 1e of 2e reviewer is. Je denkt actief mee bij het opstellen van een controleplan/normenkader, je voert de reviewwerkzaamheden uit conform het controleplan en normenkader en stemt de bevindingen af met de reviewleiders en -medewerkers van andere zorgverzekeraars. Daarbij pas je het principe van redelijkheid en billijkheid toe. Je borgt de communicatie met de zorgverlener over de aangeleverde voorlopige bevindingen, hoor- en wederhoor en definitieve bevindingen conform de gestelde richtlijnen waarna je een schriftelijke eindconclusie opstelt. Deze bevindingen stem je binnen Menzis af met de reviewleider, medisch adviseur en de zorginkoper, waarbij je bijdraagt aan verbetervoorstellen voor Menzis en beleidsaanpassingen. Verticaal voer je complexe controlewerkzaamheden uit conform het jaarlijks opgestelde FMC controleplan ZVW/Wlz, zowel bij Menzis als bij de zorgaanbieder. Daarnaast stel je de FMC risicoanalyse op en wijs je de juiste beheersmaatregelen toe in samenwerking met de medewerker Verantwoording & Rapportage. Dit resulteert in het opstellen van het controleplan voor de zorgso(o)rt(en). Je bent actief betrokken bij de doorontwikkeling van geautomatiseerde controles en het verder vormgeven van datamining. Ook ben je verantwoordelijk voor het samenstellen van input voor maandrapportages en verantwoordingsstukken. Je stemt met diverse partijen af, zoals interne controlemedewerkers, zorginkopers, medisch adviseurs, interne accountant, (senior) controllers, HEAD’s en financieel managers bij zorgverleners en medewerkers van andere zorgverzekeraars. Door jouw review- en controlekennis op een constructieve wijze in te zetten, draag je actief bij in het ombuigen van landelijke controleplannen naar maatwerk Horizontaal Toezicht oplossingen. Je ontvangt hiërarchisch leiding van de teammanager FMC en je wordt werkinhoudelijk gecoacht en gestuurd door de reviewleider.

Wat breng je mee?

  • Een afgeronde HBO- opleiding, bij voorkeur financieel economisch.
  • 2-5 jaar werkervaring bijvoorbeeld bij een accountantskantoor of controleafdeling van een zorgverlener of zorgverzekeraar
  • Kennis van de ZVW (bijvoorbeeld MSZ, Farmacie, Hulpmiddelen, Paramedie of overige 1e lijns zorgsoorten is een pré
  • Kennis van de bedrijfsprocessen binnen zorginkoop en van zorgkosten en hun onderlinge samenhang is een pré
  • Kennis van en inzicht in ontwikkelingen ten aanzien van review en/of Horizontaal toezicht is een pré
  • Kennis van en inzicht in relevante beleidsgebieden

De afdeling

De afdeling Formele Materiële Controle houdt zich bezig met formele en materiële controle, zowel voor de ZvW als voor de Wlz. Grote ontwikkelingen zijn de switch naar horizontaal toezicht en de ontwikkeling van datamining. Binnen de teams wordt op controlegebied samengewerkt tussen controlemedewerker, medewerker verantwoording & rapportage en specialist controles. Op het gebied van datamining wordt samengewerkt met de database analist en de intelligence analist. De reviewleider is verantwoordelijk voor de implementatie van Horizontaal Toezicht in het veld. De afdeling FMC staat centraal in de (zorg)organisatie. Er wordt samengewerkt met Declaratieverwerking, zorginkoop en Fraude. Menzis zet zich in om misbruik en oneigenlijk gebruik van zorgconsumptie op te sporen (afdeling Fraude). Hiermee geeft Menzis een helder en duidelijk signaal af richting zorgaanbieders en verzekerden dat zij zich maximaal inzet om betaalbare zorg te kunnen garanderen en om kwalitatief goede zorg te kunnen leveren. Het publieke belang van betaalbaarheid wordt zodoende geborgd. Het team bestaat uit ongeveer 20 medewerkers.

Wat krijg je terug?

We bieden je een afwisselende baan in een dynamische werkomgeving. Daarnaast bieden we je een modern marktconform arbeidsvoorwaardenpakket met onder andere een vaste eindejaarsuitkering, goede studiefaciliteiten en een arbeidsvoorwaarden keuzesysteem met aantrekkelijke regelingen. Je kunt gebruik maken van de collectieve ziektekostenverzekering met korting op de basisverzekering en aanvullende verzekeringen. De functie is gewaardeerd in schaal 9 van de CAO voor Zorgverzekeraars (maximaal € 3.582 bruto per maand bij een werkweek van 34 uur).

Meer weten?

Wil je meer weten over deze functie? Neem dan contact op met Frank Peters, teammanager, telefoon 06 5397 9654. Direct solliciteren? Maak dan gebruik van het online sollicitatieformulier.

Menzis wil instaan voor de integriteit van haar medewerkers. Om die reden doen we, op basis van een screeningsbeleid, onderzoek naar de betrouwbaarheid van iedere medewerker die bij Menzis komt werken.

Acquisitie naar aanleiding van deze vacature wordt niet op prijs gesteld.

Was deze vacature niet wat je zocht?

Wageningen 34 uur WO Naar vacature
Zorginkoop

Adviseur Zorgkosten

Groningen/Wageningen 34 uur HBO Naar vacature
Groningen/Wageningen 36 uur WO Naar vacature

Om de website van Menzis goed te laten werken en u de beste online ervaring te bieden gebruiken we cookies. U geeft ons toestemming als u onze website verder bezoekt of op "ik ga akkoord" drukt. U kunt desgewenst uw voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Voor meer informatie, bekijk ons cookiebeleid.