Gecontracteerde en niet gecontracteerde zorg

Voordelen gecontracteerde zorg

Gaat u naar een zorgaanbieder die een contract met ons heeft? Dat heeft voordelen. Er zijn afspraken gemaakt over de kwaliteit van de zorg en over de wachttijden in de zorg. De zorgaanbieder houdt zich aan de prijsafspraken die met Menzis zijn gemaakt. En de rekening gaat direct naar Menzis. U hoeft dus niet voor te schieten. Tip: Menzis contracteert veel zorgaanbieders. U vindt ze in de Zorgvinder.

Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder

Heeft u Menzis Basis of Menzis Basis Voordelig en gaat u voor een zorgaanbieder die geen contract met Menzis heeft? Dan moet u de nota zelf betalen aan de zorgaanbieder en vervolgens bij ons declareren. Misschien krijgt u dan de nota niet helemaal vergoed. Dat is het geval als de zorgaanbieder meer in rekening brengt dan wat in Nederland gebruikelijk is. Hoeveel u bij een niet-gecontracteerde aanbieder vergoed krijgt, is afhankelijk van uw Basisverzekering.

Heeft u Menzis Basis Voordelig en kiest u voor een zorgaanbieder zonder contract met Menzis? Dan krijgt u 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief vergoed, tot maximaal 70% van dit tarief. De rest betaalt u zelf. Uw eigen zorgkosten laag houden? Kies dan voor een zorgaanbieder met contract. Deze vindt u in de Zorgvinder.

Heeft u Menzis Basis en kiest u voor een zorgaanbieder zonder contract met Menzis? Dan krijgt u 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief vergoed, tot maximaal 75% van dit tarief. De rest betaalt u zelf. Uw eigen zorgkosten laag houden? Kies dan voor een zorgaanbieder met contract. Deze vindt u in de Zorgvinder.

Met Menzis Basis Vrij heeft u een restitutiepolis. Dat betekent dat u zelf uw zorgaanbieder kiest. U heeft een ruime keuze uit zorgaanbieders met én zonder Menzis-contract. 

  • Gaat u naar een zorgaanbieder met contract? Dan betalen wij uw zorgkosten direct aan de zorgaanbieder. 
  • Gaat u naar een zorgaanbieder zonder contract? Dan betaalt u eerst zelf uw zorgkosten voor en vergoeden wij dit daarna 100%. Let op: rekent uw zorgaanbieder onredelijk hoge tarieven in vergelijking met andere zorgverleners in de Nederlandse markt? Dan krijgt u het deel dat onredelijk hoog is, niet vergoed. Kijk ook op Menzis Basis Vrij.

Hoe bepaalt Menzis wat redelijk is?

Voor sommige zorg is er een wettelijk vastgesteld tarief. Dan vergoeden we dit tarief. De zorgaanbieder mag geen hoger tarief rekenen dan het wettelijke tarief. Is er geen wettelijk vastgesteld tarief? Dan kijken we naar de gebruikelijke tarieven in de plaats of regio waar de zorgaanbieder gevestigd is. Rekent uw zorgaanbieder een gebruikelijk tarief? Dan vergoeden we dit. Wat een zorgaanbieder rekent boven dit gebruikelijk tarief vergoeden we niet.

Ben u het niet eens met onze vergoeding? 

Als u het niet eens bent met onze vergoeding? Neem dan contact met ons op. We horen graag waarom u van mening bent dat het tarief wel redelijk is. We bekijken de vergoeding dan opnieuw. Komen we er niet uit? Dan kunt u een klacht indienen.

Buitenland

Bent u van plan om voor een behandeling naar het buitenland te gaan? Uw basisverzekering vergoedt het tarief dat in Nederland gebruikelijk is. Tarieven in het buitenland kunnen hoger zijn dan in Nederland. Dan betaalt u de meerkosten zelf.

Ook interessant

  • Akte van cessie: wilt u meer weten over de akte van cessie? Kijk dan hier.
  • Verzekeringsvoorwaarden: in de verzekeringsvoorwaarden kan bepaald zijn dat u een gedeelte zelf moet betalen als u voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder kiest. Wilt u precies weten hoeveel u dan zelf moet betalen? Kijk dan in uw verzekeringsvoorwaarden.

Op de website van Menzis maken we gebruik van cookies. We doen dit om te zorgen dat de website naar behoren functioneert, om het gebruiksgemak te vergroten en om onze website te verbeteren op basis van analyses. Daarnaast gebruiken we marketingcookies om content en advertenties te personaliseren en voor social media toepassingen. Gaat u akkoord? Dan geeft u Menzis toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Wilt u dit liever niet? Dan kunt u via de link “instellingen aanpassen” uw voorkeur aanpassen. Meer informatie over cookies vindt u in onze cookiepolicy.