Menzis heeft in het contract farmaceutische zorg afspraken gemaakt over:
- de laagste-prijs-garantie (lpg) voor identieke generieke geneesmiddelen (zonder de specialité’s); en
- het prijsverschil tussen een door u afgeleverd parallel geïmporteerd artikel en het corresponderende lager geprijsde Nederlandse specialité.
Dit beleid geldt voor alle verzekerden bij de labels van Coöperatie Menzis.
De spelregels
We hanteren een aantal regels bij de nieuwe werkwijze met de laagste-prijs-garantie:
- Voor alle generieke geneesmiddelen wordt per cluster of clusters per maand op basis van de 'Z-index taxe' de laagste prijs bepaald. Sinds januari 2016 hanteert Menzis voor het hele cluster(s) de lpg-prijzen van de merkloze (niet-preferente) geneesmiddelen vóórafgaand aan het begin van een declaratiemaand in de G-standaard. Voor alle parallel geïmporteerde geneesmiddelen wordt per maand bepaald of een product duurder is dan het corresponderende Nederlandse specialité. Ook deze worden vóórafgaand aan het begin van een declaratiemaand in de G-standaard aangeboden.
- Alle preferente geneesmiddelen zijn uitgesloten van de laagste-prijs-garantie, net als de spécialités in de clusters. De ingangsdatum en einddatum van een preferent middel is bepalend voor de uitsluiting of de invoering van de lpg.
- Voor de volledige bepalingen, verwijzen wij u naar uw contract farmaceutische zorg.
De afhandeling
Afhankelijk van uw declaraties bij Menzis en de hierboven beschreven voorwaarden, ontvangt u van ons dus geen afrekening achteraf. Ook de lpg-overzichten behoren tot het verleden. U declareert als uw AIS goed is ingeregeld automatisch de Menzis lpg-prijzen en Menzis betaalt deze uit. Indien uw AIS om wat voor reden ook toch de oorspronkelijke Z-indexprijzen declareert, ontstaat er bij onze declaratieverwerking een verschil in gedeclareerd en uitbetaald bedrag. Op uw afrekenspecificaties kunt u terugzien op welke declaratieregels wij een bedrag hebben ingehouden. U kunt in dit geval wel een grote correctie in uw afrekenspecificatie met navenant veel receptregels verwachten.