Handreiking helpt zorgkantoren om zorgfraude eerder te voorkomen

Zorgcriminaliteit verplaatst zich steeds vaker naar de Wet langdurige zorg (Wlz). Om dit tegen te gaan hebben zorgkantoren een nieuwe handreiking ontvangen van het Regionaal Informatie- en Expertisecentrum Oost-Nederland (RIEC-ON). Deze ondersteunt hen bij het versterken van hun inkoop- en contractpraktijk en het voorkomen van fraude aan de voorkant.

De handreiking werd overhandigd door Ahmed Marcouch, burgemeester van Arnhem en voorzitter van het RIEC-ON, aan Petra Wormser (Zorgverzekeraars Nederland) en René Groot Koerkamp (directeur Menzis Zorgkantoor).

Zorgkantoren actualiseren momenteel hun contracten met zorgaanbieders voor de komende jaren. Daarmee bepalen zij wie toegang krijgt tot publieke zorgmiddelen. De nieuwe handreiking biedt concrete instrumenten om die toegang zorgvuldiger te toetsen, waaronder: aanscherping van toelatings- en geschiktheidseisen, aanvullende contractuele clausules bij frauderisico’s en inzet van interventies zoals cliëntenstops of verbeterplannen. Daarmee kunnen zorgkantoren risico’s eerder signaleren en misbruik van zorggelden voorkomen.

Voorkomen in plaats van herstellen

De aanleiding is duidelijk: malafide zorgaanbieders maken soms misbruik van het systeem, met directe gevolgen voor de kwaliteit van zorg voor kwetsbare cliënten.
René Groot Koerkamp, directeur Menzis Zorgkantoor: “Waar fraude voorkomt, staat vaak ook de kwaliteit van zorg onder druk. Door aan de voorkant scherp te selecteren, duidelijke eisen te stellen en samen te werken in de keten, kunnen we misbruik tegengaan en zorgen dat zorggeld terechtkomt bij de juiste zorg.”
Ook Zorgverzekeraars Nederland onderstreept het belang van samenwerking tussen zorgverzekeraars, zorgkantoren, gemeenten en opsporingsinstanties om deze problematiek effectief aan te pakken.

Versterking van het zorginkoopbeleid

De inzichten uit de handreiking worden meegenomen in het zorginkoopbeleid 2027–2029, dat zorgkantoren op 1 juni publiceren. Dit beleid vormt de basis voor de contractering van zorgaanbieders. Door vooraf duidelijke en toetsbare voorwaarden te stellen, wordt de weerbaarheid van het zorgstelsel vergroot en kan schade door fraude worden voorkomen.