Via een akte van cessie draagt een verzekerde zijn recht op vergoeding door de zorgverzekeraar over aan een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Een zorgaanbieder kan dan, namens de verzekerde, rechtstreeks de zorg declareren bij de zorgverzekeraar.
Vanaf 1 april 2019 kan er geen gebruik meer worden gemaakt van de akte van cessie. Vanaf 1 mei 2019 ook niet meer in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en vanaf 1 juni 2019 geldt dit ook voor medisch specialistische zorg (MSZ). Voor deze zorgaanbieders zonder contract met Menzis geldt dat ze dan niet meer direct bij ons kunnen declareren. Ze versturen hun factuur dan rechtstreeks naar de klant. De klant vraagt vóór de zorgverlening begint, toestemming bij ons voor wijkverpleging, ambulante verslavingszorg of klinische behandelingen binnen de GGZ.
Voor klanten die vóór 1 april 2019 of 1 mei 2019 (GGZ) of 1 juni 2019 (MSZ) in behandeling zijn, blijft de akte van cessie geldig. Naast de akte van cessie kan het zijn dat er toestemming nodig is. Dit geldt voor wijkverpleging, ambulante verslavingszorg of klinische behandelingen binnen de GGZ. Voor medisch specialistische revalidatiezorg (MSR) blijft ook in 2019 de machtigingseis die is ingevoerd in 2016 gehandhaafd.
U kunt een rechtsgeldige akte van cessie indienen door deze, samen met een geldige verwijzing, te sturen naar:
Zorgverzekeraar Menzis
T.a.v. afdeling Declaratieverwerking
Postbus 75000
7500 KC Enschede
Als u gebruik maakt van de akte van cessie controleert Menzis de rechtsgeldigheid van de akte. Ook wordt bij het indienen van de declaratie via de akte van cessie gecontroleerd op de doelmatigheid en rechtmatigheid van de geleverde zorg.
Als hier sprake van is, vergoedt Menzis, conform de polisvoorwaarden van een naturapolis, 65% (Anderzorg en Menzis Basis Voordelig) of 75% (Menzis Basis of Hema) van de nota tot een maximum van 65% of 75% van het gemiddeld door Menzis gecontracteerd tarief.
Bij een restitutiepolis geldt een vergoeding van de kosten tot een maximumbedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten.
Heeft u geen overeenkomst met Menzis, dan vergoedt Menzis de kosten tot een maximumbedrag. In onderstaande lijsten vindt u de hoogte van de vergoeding.
Er zijn twee lijsten:
Menzis mag alleen zorg vergoeden indien het aan de vergoedingseisen van de Zorgverzekeringswet voldoet. Dit is bepaald door de overheid. De volledige omschrijving van het recht (of aanspraak) op medisch specialistische zorg vindt u in de verzekeringsvoorwaarden.