Zorginkoopbeleid 2020

We zetten in op behandelen volgens richtlijnen van de beroepsgroep. Natuurlijk kan gemotiveerd van een richtlijn worden afgeweken, maar richtlijnen geven een duidelijke richting van de beste behandeling voor een aandoening. Binnen een richtlijn vinden we het van belang dat zo mogelijk de meest doelmatige behandeling gekozen wordt. Vaak zijn er grote prijsverschillen tussen behandelopties die gelijkwaardig zijn in de uitkomst. Door bij de start te kiezen voor de meest doelmatige optie, kunnen zorgkosten zo laag mogelijk gehouden worden. Individueel is er altijd de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken.

Het gebruik van meer geneesmiddelen tegelijk (polyfarmacie) is bij patiënten, met name oudere patiënten, vaak een gegeven. Een groot aantal patiënten gebruikt meer dan 7 verschillende geneesmiddelen per dag. Van belang is dat er goed gekeken wordt of al deze middelen nodig zijn, maar ook of deze middelen veilig kunnen worden ingezet in combinatie met elkaar en bij het ouder worden. Het gebruik van START-STOPP-criteria bij de start en de evaluatie van farmacotherapie bij (kwetsbare) ouderen is een belangrijk onderwerp in de samenwerking tussen apothekers en (huis)artsen. Het regelmatig evalueren van therapiekeuzes hoort daarbij (medicatiebeoordelingen). Menzis streeft ernaar om in alle regio’s een regionaal formularium voor astma- en COPD-inhalatoren geregeld en geïmplementeerd te hebben, in navolging van eerder gemaakte afspraken. Landelijk is hiervoor veel draagvlak vanuit de Longalliantie Nederland. De afspraken zorgen ervoor dat zorgaanbieders betere voorlichting kunnen geven over een beperkter, slim gekozen arsenaal van deze middelen, waarvan bekend is dat het gebruik tot veel fouten leidt.

Verder wordt gewerkt aan een multidisciplinaire richtlijn voor ‘deprescribing’. Stoppen met geneesmiddelen is een lastig, maar wel belangrijk fenomeen. Een recente grote studie laat bijvoorbeeld zien dat het slikken van cholesterolverlagers boven de 75 jaar voor primaire preventie niet leidt tot minder CVA’s dan bij niet-slikkers. Je zou kunnen zeggen dat de waarde van dergelijke tabletten in die gevallen alleen maar meer bijwerkingen en geneesmiddelinteracties is. Artsen zijn huiverig om zonder richtlijn te stoppen met voorschrijven. De nieuwe richtlijn is dus van belang en wij willen graag dat artsen en apothekers ermee aan de slag gaan.

Voor 2020 zal er ook een nieuwe richtlijn Medicatiebeoordelingen zijn en een aparte richtlijn Stoppen van medicatie bij ouderen. Op basis van die richtlijnen willen we regionaal zorgen dat onnodig gebruik van medicatie wordt teruggedrongen.

Steeds meer mensen maken gebruik van een weekdoseersysteem. Daarmee kunnen patiënten met een ordeningsprobleem (wanneer moet ik welke geneesmiddelen innemen) geholpen worden. Patiënten kunnen met dit systeem en een goede instructie (die in de tijd vervolgd wordt) geneesmiddelen beter innemen en zijn daarmee meer therapietrouw. Menzis wil in 2020 alleen afspraken maken over een abonnementssysteem. Hierin kunnen ook zorgafspraken gemaakt worden over andere farmaceutische zorgtaken voor deze verzekerden (bv de medicatiebeoordeling). Het neemt een prikkel weg die het huidige systeem wel heeft: het staken van geneesmiddelen kost de apotheker geld, het toevoegen van geneesmiddelen levert geld op. Belangrijker is dat de kosten van de dienstverlening in onze ogen los staan van het aantal geneesmiddelen in een weekdoseersysteem.

Met een abonnementssysteem wordt een declaratie onafhankelijk van het aantal geneesmiddelen dat een verzekerde gebruikt. De reële kosten voor deze vorm van dienstverlening worden daarmee beter vergoed. Menzis wil een onderzoek doen naar de kostprijs van weekdoseren en op basis daarvan met partijen een redelijke afspraak maken.