Zorginkoopbeleid 2020

Bij mondzorg laten we de keuze voor een zorgaanbieder aan de klant. Het aantal behandelmogelijkheden bij mondzorg is groot. Dat betekent voor onze klanten dat er meestal meerdere passende behandelopties zijn. Een belangrijk principe in waardegerichte zorg is dat klanten bewust en geïnformeerd een afweging kunnen maken tussen de verschillende behandelopties. We willen graag met de aanbieders en klanten in gesprek hoe we dit principe van waardegerichte zorg zichtbaar kunnen maken in mondzorg.

Voor mondzorg maken we afspraken met zorgaanbieders over de kwaliteit van de uit te voeren behandelingen: door garantieafspraken en duidelijke voorwaarden welke zorgaanbieder welke behandelingen kan uitvoeren. Daarmee zorgen we ervoor dat onze klanten geholpen worden door zorgaanbieders met de juiste ervaring voor de uit te voeren behandelingen. Hiermee creëren we een zo hoog mogelijke kwaliteit voor onze klanten. Voor ons is dit van groot belang, omdat een kwalitatief goede mondzorg leidt tot een betere algemene gezondheid en daarmee uiteindelijk het algeheel welzijn van onze klanten bevordert.

Menzis gaat ervan uit dat zorgaanbieders de ervaringen en verwachtingen van klanten meenemen in het verbeteren van de kwaliteit van zorg. We zien deelname aan klanttevredenheid- en -ervaringsonderzoeken daarom als een logisch onderdeel van de kwaliteitscirkel mondzorgaanbieders. Het meten van ervaringen leidt tot een kwalitatief betere en kosteneffectieve zorg.

We gaan de administratieve afhandeling van de gecontracteerde zorg zo gemakkelijk mogelijk maken. Dat doen we door het laten vervallen van veel machtigingsvereisten en door het debiteurenrisico over te nemen voor de in de overeenkomsten opgenomen behandelingen. We innen dan ook de bijkomende wettelijke eigen bijdrage bij onze klanten.

Ons uitgangspunt is dat we zorg die aantoonbaar onnodig is of aantoonbaar veel kost in vergelijking met gelijkwaardige zorg (op basis van indicatie en zorgbehoefte), niet vergoeden. In eerste instantie richten we ons daarbij op de implantologie in de bovenkaak. Om de doelmatigheid van deze verrichting te kunnen bepalen, zullen we formele en materiële controles gaan uitvoeren

We evalueren in 2019 de maximumtarieven voor techniek- en materiaalkosten op markconformiteit en passen die waar nodig aan. Ook gaan we intensiever controleren op de juiste toepassing van deze maximumtarieven in declaraties.

Preventieve mondzorg voor kinderen is een reguliere verstrekking in de Basisverzekering. Menzis informeert ouders over het belang van mondzorg voor jonge kinderen. Desondanks zien we in onze bestanden dat een deel van onze jongste klanten niet bij de tandarts komt. We gaan met het veld in gesprek hoe we onze preventie-inspanningen kunnen bundelen om de mondzorg voor deze jongste kinderen te verbeteren.

In de Basisverzekering is geregeld dat ouderen met een volledige gebitsprothese in aanmerking komen voor een vergoeding. Het aantal ouderen dat nog een geheel of gedeeltelijk natuurlijk gebit heeft, neemt toe. Bij ouderen voor wie door fysieke en cognitieve beperkingen de gebitsverzorging en tandartsbezoek moeilijk wordt, neemt het risico op problemen in de mondgezondheid toe.

Problemen in de mond kunnen door sociaal ongemak, pijn, chronische ontstekingen en voedingsproblemen de kwetsbaarheid versterken. In onze vijf regio’s willen we daarom samenwerkingsprojecten stimuleren tussen aanbieders van mondzorg en eerstelijnsaanbieders, zoals wijkverpleging. Landelijk willen we samen met de aanbieders en brancheorganisaties komen tot een structurele aanpak en financiering van de mondzorg voor kwetsbare ouderen.