Fysiotherapie en oefentherapie na ongeval

De verzekerde vraagt via het machtingsformulier een machtiging voor Fysiotherapie na een ongeval aan.

In niet alle gevallen krijgt uw patiënt de behandelingen vergoed. Menzis beoordeelt of uw patiënt voor een vergoeding in aanmerking komt. Uw patiënt kan dan wel gebruik maken van de vergoeding voor een aantal vrije zittingen uit de aanvullende verzekering.

Onder een ongeval verstaan wij: een plotseling, ongewilde en onverwachte gebeurtenis, waarbij de inwerking van een externe oorzaak zorgt voor fysiek letsel. Een aantal voorbeelden:

• de patiënt is gestruikeld en heeft zijn of haar enkel verzwikt
• de patiënt is geblesseerd geraakt tijdens het sporten door toedoen van een ander, bijvoorbeeld door een klap met een hockeystick tegen de pols.
• de patiënt is omvergetrokken door zijn of haar hond en valt op de heup
• de patiënt is aangereden door een auto/fiets/brommer/…

Er is een aantal voorwaarden voor een vergoeding vanuit de ongevallendekking in de aanvullende verzekering, namelijk:

• de machtiging is binnen 3 maanden na het ongeval aangevraagd
• de patiënt is op het moment van het ongeluk 18 jaar of ouder
• het ongeval is in Nederland gebeurd
• de behandeling wordt gedaan door een gecontracteerde fysiotherapeut of oefentherapeut in Nederland
• de kosten worden niet door de Basisverzekering gedekt. Alleen behandelingen met aanspraakcode 009
  vallen onder de ongevallendekking
• de patiënt heeft op het moment van het ongeval en de behandeling een aanvullende verzekering bij Menzis, met dekking voor fysio- en oefentherapie na een ongeval
• uw patiënt heeft een machtiging hiervoor van Menzis ontvangen.

Uw patiënt krijgt geen vergoeding voor een ongeval waarbij hij of zij vooraf problemen had kunnen verwachten. Bijvoorbeeld met de tenniscompetitie meedoen, terwijl uw patiënt al langer last heeft van zijn of haar elleboog waardoor de klachten heviger zijn geworden. Of wanneer het de patiënt in de rug schiet na verkeerd/te zwaar tillen. In die gevallen kan de patiënt gebruik maken van de vergoeding voor een aantal vrije zittingen uit de aanvullende verzekering om zijn of haar klachten te laten verhelpen. Ook eventuele kosten van het eigen risico en de eigen bijdrage na vergoeding uit de Basisverzekering worden niet vergoed door de aanvullende verzekering.

De datum van het ongeval is de ingangsdatum van de machtiging. Een intake en eventueel eerste behandeling kunnen dus met de machtigingscode worden gedeclareerd. Is de machtiging niet goedgekeurd, dan kan de patiënt eventueel zijn vrije zittingen gebruiken.