Tandartskosten na een ongeval

Verzekerden krijgen na toestemming tandartskosten 100% tot maximaal € 10.000 per ongeval vergoed, mits:

• de verzekerde op het moment van het ongeval 18 jaar of ouder was;
• het ongeval in Nederland plaats vond; de behandeling wordt uitgevoerd door een tandarts of orthodontist in Nederland;
• de tandartskosten niet door de Basisverzekering worden gedekt en;
• de verzekerde ten tijde van het ongeval en de behandeling een aanvullende verzekering bij Menzis heeft met dekking voor tandartskosten na een ongeval.

De eventuele kosten van het Eigen Risico en Eigen Bijdragen (Basisverzekering) worden niet vergoed. Tandartskosten na een ongeval vallen niet onder het maximum bedrag van uw tandartsverzekering.

Geen recht op uitkering bestaat in geval van tandheelkundige schade die is ontstaan:

• door opzet en/of bewuste roekeloosheid;
• terwijl de verzekerde onder invloed van alcohol of drugs verkeerde;
• door het eten van etenswaren;
• door het beoefenen van sport als (neven)beroep;
• door reeds bestaande tekortkomingen van het gebit (vóór het ongeval).
• door betrokkenheid bij een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
• wanneer de verzekerde niet de gebruikelijke beschermingsmaatregelen heeft genomen bij het sporten.

De verzekerde vraagt toestemming aan in drie stappen:

1. De verzekerde vult een verklaring in over de achtergrond van het ongeval.
2. De tandarts of orthodontist stelt een behandelplan/offerte op.
3. De tandarts of orthodontist stuurt de ingevulde verklaring en het behandelplan/offerte samen naar Menzis. Dit kan via het aanvraagformulier.

Op basis van het behandelplan en de verklaring beoordelen we of de behandeling voor vergoeding in aanmerking komt. We kijken of er sprake is geweest van een ongeval dat de schade heeft veroorzaakt. Daarnaast kijken we of de uitsluitingen niet van toepassing zijn en of er voldaan wordt aan de overige voorwaarden. Ook beoordelen we of de voorgestelde behandeling doelmatig is. Zorg die onnodig is of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en de zorgbehoefte, wordt niet vergoed.

We verzoeken u de kosten waarvoor toestemming is gegeven voor de ongevallendekking rechtstreeks te declareren bij Menzis. We willen voorkomen dat een nota naar aanleiding van een ongeval ten laste komt van de gemaximeerde vergoeding voor reguliere tandartskosten.

Declaraties na een ongeval dienen ingediend te worden via:

Postadres:

Menzis
t.a.v. afdeling DeclaratieverwerkingTeam Mondzorg
Postbus 640
7500 AP Enschede

Of via het contactformulier voor zorgaanbieders