Wijkverpleging

Nieuwe zorgaanbieders kunnen zich éénmaal per contractjaar inschrijven; voldoet u niet aan de voorwaarden voor een overeenkomst dan is inschrijven voor een volgend contractjaar de eerst mogelijke optie.

U moet zich uiterlijk 6 juni 2025 melden via het contactformulier. Vermeld bij de aanmelding alvast:

• De naam van uw instelling
• Uw AGB-code
• De naam van de tekenbevoegde of gemachtigde
• Als er sprake is van een gemachtigde, verzoeken wij u tevens een bewijs van machtiging te uploaden, ondertekend door een tekenbevoegde bestuurder. Dit kan worden aangetoond met een KVK-uittreksel, waaruit blijkt dat u (of de persoon die de machtiging verleent) tekenbevoegd is.

Na aanmelding ontvangt u uiterlijk 9 juni 2025 de vragenlijst via het VECOZO Zorginkoopportaal. Daarbij levert u de benodigde stukken ter beoordeling aan. De inschrijving bestaat uit een gecombineerde vragenlijst, waarmee u zowel voor Verpleging en Verzorging als voor Kortdurende Zorg kan inschrijven. De vragenlijst staat zes weken open. De inschrijving is pas definitief als deze volledig doorlopen en bevestigd is. Elke inschrijving beoordelen we op het voldoen aan de minimumeisen. Onvolledige inschrijvingen wijzen we af.
Wanneer we uw inschrijving positief hebben beoordeeld, ontvangt u van ons een basisovereenkomst en Budgetbrief Wijkverpleging. Om op 12 november als gecontracteerde zorgaanbieder voor 2026 zichtbaar te zijn op onze Zorgvinder, moet u de basisovereenkomst en Budgetbrief uiterlijk 1 november 2025 ondertekend retour gestuurd hebben. Overeenkomsten getekend na 1 november worden zo spoedig mogelijk daarna toegevoegd.

Naast het bepalen van het individuele integrale tarief gebruiken we de benchmark/de doelmatigheidsscore om afspraken te maken over het budgetplafond. Wij verwachten dat u stuurt op de budgetafspraak, die we aan het begin van het jaar samen maken. Aanpassingen van het budgetplafond gedurende het jaar zijn alleen mogelijk onder strikte voorwaarden en in relatie tot de ontwikkelingen van de kosten per klant in de organisatie en de beschikbare ruimte bij andere zorgaanbieders in de regio.
In de overeenkomst staat vermeld dat u een verzoek tot budgetophoging kunt indienen zodra 70% van het budget is bereikt. Op basis van de tot dan toe gerealiseerde productiecijfers en uw prognose zullen wij uw verzoek in behandeling nemen. Let op: alleen volledig ingevulde aanvragen, inclusief het prognoseformat, worden in behandeling genomen. Wij streven ernaar om binnen één maand na ontvangst van een complete aanvraag een besluit te nemen over een eventuele aanpassing van het budgetplafond.
Menzis heeft via het declaratieportaal geregeld dat iedere zorgaanbieder automatisch wordt geïnformeerd wanneer zijn budgetafspraak bijna is bereikt. Verwacht u het budget te overschrijden? Dan kunt u via ons aanvraagformulier op de website een verzoek tot budgetophoging indienen.

Indien het budget wordt overschreden door het in rekening brengen van tarieven, blijft de zorgaanbieder verplicht om zorg aan de verzekerden te verlenen (doorleverplicht).

Menzis volgt voor thuiszorgtechnologie de landelijke ontwikkelingen via het platform Digizo.nu. Zorgverzekeraars kopen zorg in die voorkomt op de zogenoemde ‘Pas toe’-lijst.
Wilt u thuiszorgtechnologie inzetten voor uw cliënten? Dan zijn er verschillende mogelijkheden, afhankelijk van de technologie die u wilt gebruiken.

Standaard vergoede toepassingen: medicijndispenser en beeldschermzorg

Voor de reguliere toepassingen medicijndispenser en beeldschermzorg kunt u gebruikmaken van de prestatiecode Thuiszorgtechnologie (1062). Deze toepassingen vallen binnen de basisovereenkomst; er is dus geen apart addendum nodig.

Bij de inschrijving voor een contract kunt u in de vragenlijst aangeven dat u hiervan gebruik wilt maken.

Let op: Vooruitlopend op de opname van technologieën op de landelijke ‘Pas toe’-lijst, staat Menzis het gebruik van zowel de medicijndispenser als beeldschermzorg nu al toe voor alle gecontracteerde zorgaanbieders, zonder aanvullende eisen.

Andere vormen van thuiszorgtechnologie: vooraf toestemming vereist

Wilt u andere vormen van thuiszorgtechnologie inzetten? Dan kunt u hiervoor een aanvraag indienen via het uniforme aanvraagformulier van ZN (docx). Dit formulier kunt u meesturen bij uw inschrijving of op een later moment indienen via het contactformulier.

Aanvragen voor andere technologieën worden beoordeeld op de volgende criteria:

• de zorg is veilig en bewezen effectief;
• de technologie draagt aantoonbaar bij aan arbeidsbesparing binnen de wijkverpleging;
• er is geen sprake van vergoeding vanuit een ander domein;
• buiten het kernwerkgebied van Menzis verwachten we dat er afspraken zijn gemaakt met de preferente zorgverzekeraar.
  Wanneer we met u afspraken maken over het inzetten van andere technologieën, leggen we deze vast in een addendum bij de overeenkomst.

Door de aanhoudende arbeidsmarktkrapte is het organiseren van passende zorg voor cliënten een steeds grotere uitdaging. In 2024 hebben zorgverzekeraars uniforme afspraken gemaakt over de inzet van ander zorgpersoneel binnen het wijkverpleegkundig domein. Deze afspraken gelden voor gecontracteerde zorgaanbieders en betreffen onder andere de inzet van helpenden niveau 2, stagiaires en leerlingen die minimaal in opleiding zijn tot niveau 3 of hoger). We sluiten aan bij deze afspraken.

De inzet van ander zorgpersoneel kan een waardevolle aanvulling zijn, mits zorgaanbieders maximaal inzetten op het bevorderen van zelfredzaamheid van cliënten, ondersteund met passende hulpmiddelen en technologieën. De volledige afspraken zijn te vinden op de website van Zorgverzekeraars Nederland.

Regelmatig ontvangt Menzis de vraag of het is toegestaan dat twee zorgaanbieders op dezelfde dag zorg leveren aan één klant en deze zorg ook beiden declareren. Dit is in principe toegestaan, mits wordt gewerkt vanuit één gezamenlijk zorgplan. In dit plan moeten altijd aard, omvang, duur en doelen zijn vastgelegd, evenals wie welke zorg uitvoert.
Vanuit dit gezamenlijke plan zijn er twee werkwijzen mogelijk:

Onderlinge dienstverlening

Bij onderlinge dienstverlening is er sprake van een opdrachtgevende zorgaanbieder (de hoofdaannemer) en een uitvoerende zorgaanbieder (de onderaannemer). De opdrachtgevende zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor de kwaliteit, continuïteit en doelmatigheid van de zorg. Indien deze aanbieder ondersteuning nodig heeft van een andere zorgaanbieder, dan kan deze een collega-instelling inschakelen via onderlinge dienstverlening.
De uitvoerende zorgaanbieder levert (onderdelen van) de prestaties op het gebied van verpleging en verzorging in opdracht van de opdrachtgevende zorgaanbieder. De opdrachtgevende zorgaanbieder declareert de volledige zorg bij de zorgverzekeraar en vergoedt de uitvoerende partij conform de onderlinge afspraken.

Voorbeelden van situaties waarin onderlinge dienstverlening wordt toegepast:

• Wanneer meerdere zorgmomenten op één dag nodig zijn, maar deze niet door één aanbieder kunnen worden geleverd.
• Wanneer een zorgaanbieder een bepaalde (voorbehouden) handeling niet zelf kan uitvoeren. In dat geval kan de instelling de benodigde expertise inhuren bij een andere zorgaanbieder.

Parallelle zorgverlening

Bij parallelle zorgverlening leveren twee afzonderlijke, gecontracteerde zorgaanbieders zorg aan dezelfde cliënt, ieder vanuit hun eigen productieafspraken en budgetplafonds. Beide zorgaanbieders zijn zelfstandig verantwoordelijk voor het leveren van doelmatige zorg. Ook hier geldt dat de zorg moet worden geleverd op basis van één gezamenlijk zorgplan.

Een cliënt komt in aanmerking voor de Wet langdurige zorg (Wlz) als er sprake is van een blijvende behoefte aan:

• Permanent toezicht, ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel van de client, of
• 24 uur per dag zorg in de nabijheid, omdat de cliënt niet in staat is op relevante momenten zelf hulp in te roepen én, om ernstig nadeel te voorkomen.

1. Door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg nodig heeft
2. of door zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.

De wijkverpleegkundige speelt een centrale rol in het signaleren van een mogelijke Wlz-zorgbehoefte. Op basis van haar professionele beoordeling en kennis van de cliëntsituatie, adviseert zij de cliënt en diens naasten om een Wlz-aanvraag in te dienen bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ).

We gaan ervan uit dat dit gesprek plaatsvindt in het kader van ‘proactieve zorgplanning,’ zodat het voor de cliënt en diens familie niet onverwacht komt.

Belangrijk: De Wlz is een wettelijke voorliggende voorziening op de zorgverzekeringswet (Zvw). Dit betekent dat wanneer een cliënt in aanmerking komt voor Wlz-zorg, de verpleging en verzorging niet langer via de Zvw wordt vergoed.

Uitzondering: palliatief terminale fase

Wanneer de cliënt zich in de palliatief terminale fase bevindt (met een levensverwachting van minder dan 3 maanden), blijft de noodzakelijke zorg en begeleiding vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) en eventueel de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). In dat geval is een Wlz-indicatie niet nodig. Deze termijn kan, indien nodig en met toestemming, met 3 maanden worden verlengd.

Afweging bij de inzet van 24-uurs zorg

De inzet van zorg is altijd afhankelijk af van de individuele situatie. Er wordt uitgegaan van optimaal samenspel tussen professionele zorg, mantelzorg, inzet van vrijwilligers (VPTZ) en beschikbare (technologische) hulpmiddelen.

24-uurs toezicht thuis is niet standaard noodzakelijk. De wens van de client over de plaats van sterven is leidend, maar praktische omstandigheden kunnen hierin een doorslaggevende rol spelen. In sommige gevallen kan een opname in een eerstelijnsverblijfvoorziening een passende oplossing zijn.

De wijkverpleegkundige maakt op basis van haar professionele oordeel de inschatting of een verzekerde in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Zij gaat hierover tijdig in gesprek met de verzekerde, in het kader van proactieve zorgplanning.

Wanneer een verzekerde, ondanks dit gesprek en de toelichting van de wijkverpleegkundige, weigert een Wlz-indicatie in te dienen, kan de wijkverpleegkundige contact opnemen met de zorgverzekeraar. Daarbij wordt onderbouwd aangeven hoe het professionele oordeel tot stand is gekomen.

De zorgverzekeraar beoordeelt niet of de verzekerde recht heeft op Wlz-zorg, maar kijkt of het proces zorgvuldig is doorlopen op basis van de ontvangen informatie. Deze beoordeling is beperkt tot de inhoud die door de wijkverpleegkundige is aangeleverd; de zorgverzekeraar beoordeelt niet of deze informatie volledig en juist is. De zorgverzekeraar neemt geen contact op met de verzekerde; het dossier wordt altijd geanonimiseerd besproken. Op basis van de verstrekte informatie denkt de zorgverzekeraar denkt mee over mogelijke vervolgstappen en kan zij advies geven over hoe verder te handelen.

Let op: Neem contact op via het contactformulier. Uw vraag kan alleen in behandeling worden genomen als deze geanonimiseerd wordt ingediend. Kies bij het invullen van het formulier voor:

1. Zorgsoort: Wijkverpleging
2. Onderwerp: Verlenen Zorg
3. Subonderwerp: Zorgvragen

Nee, dat mag niet zomaar. Medisch noodzakelijke zorg moet altijd doorgaan.

We adviseren om in dergelijke situaties altijd eerst te handelen volgens de geldende beroepsrichtlijnen. Organiseer waar nodig een multidisciplinair overleg (MDO), bijvoorbeeld met de huisarts, het sociaal wijkteam, de gemeente, wijkagent of betrokken specialisten vanuit lichamelijke en/of geestelijke gezondheidszorg.

Uitgangspunten zijn dat u:

• handelt volgens uw beroepsnormen,
• zorgbeëindiging alleen overweegt bij een goede (gewichtige) reden, en
• de zorg op zorgvuldige wijze beëindigt als dit onvermijdelijk blijkt.

Voor de wijkverpleging bestaan geen specifieke richtlijnen voor zorgbeëindiging. Daarom verwijzen we naar de KNMG-richtlijn “Niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst. Deze beschrijft wat onder ‘gewichtige redenen’ wordt verstaan en aan welke zorgvuldigheidseisen voldaan moet worden.

Een belangrijke voorwaarde is dat alle inspanningen om de zorg te continueren of te verbeteren transparant en herleidbaar zijn vastgelegd, en dat de zorgvuldigheidseisen uit de KNMG-richtlijn zijn nageleefd.

Menzis beoordeelt niet inhoudelijk of aan deze voorwaarden is voldaan en doet ook geen uitspraak over de rechtmatigheid van de zorgbeëindiging. U bent als zorgaanbieder verantwoordelijk voor een zorgvuldige overdracht van de zorg aan een andere partij. Uw cliënt kan contact opnemen met onze afdeling Zorgadvies voor ondersteuning.

We ontvangen graag een melding via ons contactformulier wanneer u voornemens bent de zorg te beëindigen. Zo kunnen we dit registreren en met u meedenken als er sprake is van een situatie waarin de zorgplicht van u als aanbieder en die van ons als zorgverzekeraar mogelijk in het geding komt. Ook helpt dit ons om inzicht te krijgen in hoe vaak dergelijke situaties zich voordoet.

Belangrijk: Neem contact op via het contactformulier. Uw vraag kan alleen in behandeling worden genomen als deze geanonimiseerd wordt ingediend. Kies bij het invullen van het formulier voor:

1. Zorgsoort: Wijkverpleging
2. Onderwerp: Verlenen Zorg
3. Subonderwerp: Zorgvragen