Samenwerking als randvoorwaarde

Zorg voor kwetsbare ouderen binnen de GZSP

Samenhang tussen de zorg thuis en mogelijke vervolgzorg in een instelling waar ELV/GRZ/GZSP kan worden geboden is van groot belang. Dit geldt ook andersom. Wij zijn van mening dat goede zorg voor kwetsbare ouderen vraagt om nauwe samenwerking tussen de SO, huisartsen, wijkverpleging, VVT-instellingen en het sociaal domein.

Wij vinden het daarom essentieel dat:

aanbieders onderdeel zijn van een sterk eerstelijns samenwerkingsverband;
er een SO met kaderopleiding ouderengeneeskunde betrokken is als verbindende schakel;
er duidelijke en aantoonbare afspraken bestaan tussen de SO in de eerste lijn en instellingen die ELV, GRZ en/of Wlz-zorg leveren.

Wanneer een SO of SO-samenwerkingsverband niet werkzaam is binnen een instelling die ELV, GRZ of Wlz biedt, zijn robuuste samenwerkingsafspraken nóg noodzakelijker.

Cliënten met verstandelijke problematiek

Bij cliënten met verstandelijke beperkingen kan de arts verstandelijk gehandicapten (AVG) een belangrijke rol spelen bij het vormgeven van passende zorg in de thuissituatie. Tijdig inzicht in de zorgvraag en handelen vanuit proactieve zorgplanning (PZP) zijn hierbij essentieel.

Voor het leveren van GZSP-zorg aan cliënten met een verstandelijke beperking gelden minimaal samenwerkingsafspraken tussen:

de gehandicaptenzorginstelling,
huisarts,
AVG-arts,
en het sociaal domein.

Voor cliënten met een lichte verstandelijke beperking waarbij GGZ voorliggend is, verwijzen we naar het zorginkoopbeleid GGZ.