Samen rond de patiënt
Transmurale zorg is een belangrijk onderdeel van passende zorg. Het gaat om zorg die door meerdere zorgverleners wordt geleverd, in de eerste en tweede lijn rondom één patiënt. Om deze zorg optimaal te organiseren, staan samenwerking en kwaliteit centraal.
Belangrijke rol voor eerstelijn
Bij de organisatie van transmurale zorg zien we een belangrijke rol voor de eerstelijn, ondersteund door de tweede lijn en waar nodig de derdelijn. Dat vraagt om versterking van samenwerkingsverbanden in de eerstelijn, in rol, positie en mandaat.
Instrumenten voor passende transmurale zorg
Om transmurale zorg passend te organiseren, kunnen diverse middelen worden ingezet, zoals:
- Proactieve zorgplanning (zie voor PZP eerstelijn, en zie voor PZP MSZ): inzicht in de wensen van de patiënt en de gewenste zorginrichting
- Meedenkadvies: overleg over de noodzaak van doorverwijzing door de huisarts naar de medisch specialistische zorg
- Consultatie: inhoudelijk advies over een individuele casus gericht op diagnostiek, begeleiden en passende inzet van zorg. Bijvoorbeeld consultatie specialist ouderengeneeskunde en GGZ-professional
- Verkennend gesprek: samen met de patiënt, naasten en betrokken professionals wordt de hulpvraag bepaald en passende ondersteuning en/of zorg georganiseerd
- Overheveling van zorg: behandelingen in de thuissituatie onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist
- Digitalisering en hybride zorgpaden: transmurale monitoring en betere afstemming tussen zorgverleners
Deze instrumenten dragen bij aan de juiste zorg op de juiste plek, met continuïteit voor de patiënt.