Valt geestelijke gezondheidszorg onder de Basisverzekering? Wij vertellen je alles over de Zorgverzekeringswet.
Geestelijke gezondheidszorg omvat diagnostiek en behandeling van mensen met psychische stoornissen. Het doel is om de geestelijke gezondheid te herstellen of te verbeteren en de kwaliteit van leven te verhogen.
Bij een erkende psychische DSM-stoornis valt de diagnostiek en behandeling onder de Zorgverzekeringswet, oftewel de Basisverzekering. Dit kan behandeling door je huisarts zijn of door de GGZ, eventueel met opname.
Iedere Nederlander is hiervoor verplicht verzekerd. De overheid stelt vast wat vergoed wordt uit Basisverzekering. De uitvoering ligt bij de Zorgverzekeraars.
De huisartsenzorg is volledig gedekt door de Basisverzekering.
Je hebt recht op vergoeding van GGZ als er sprake is van een psychische stoornis. Behandeling vindt plaats op basis van een behandelplan dat je behandelaar samen met jou vaststelt. Daarin wordt ook de verwachte duur van de behandeling aangegeven.
Niet alle behandelingen worden vanuit de Basisverzekering vergoed. De wet vereist namelijk dat een behandeling aansluit bij jouw problematiek en bewezen effectief is. De zorg die wordt vergoed, is begrensd door wat klinisch-psychologen en psychiaters doorgaans bieden. Daarnaast hanteren zorgverzekeraars soms een machtigingsprocedure voor bepaalde behandelingen. Het is daarom belangrijk om vooraf bij je zorgverzekeraar te informeren over de vergoeding van je behandeling uit de Basisverzekering.
Voor een vergoeding vanuit de basisverzekering voor GGZ is een voorafgaande, schriftelijke verwijzing vereist van de huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, spoedeisende hulp arts (SEH), straatdokter, arts maatschappij en gezondheid of je regiebehandelaar.
Voor zowel een behandeling in de GGZ geldt geen eigen bijdrage. Het is wel mogelijk dat je een verplicht of vrijwillig eigen risico moet betalen. Heb je dit jaar minder zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar meer zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je niets.
Niet elke behandeling van een psychische stoornis of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je hier goed over informeren door je zorgaanbieder voordat je voor behandeling wordt opgenomen. Of informeer bij de klantenservice.
Je hebt geen recht op behandeling van aanpassingsstoornissen en hulp bij psychische klachten die verband houden met werk- en relatieproblemen. Verslavingszorg is vaak duur en is – zeker als de verslavingszorg in het buitenland plaatsvindt – in lang niet alle gevallen verzekerd. Laat je daarom vooraf goed informeren als je je voor verslaving wilt laten behandelen. Je kunt hiervoor contact opnemen met de klantenservice.
Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Je krijgt 70% vergoeding van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 70% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Heb je de Menzis Basis Vrij-polis (restitutiepolis)? Dan krijg je 100% van de kosten vergoed, tot het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden redelijk en passend is.