GZSP-zorg

De geneeskundige zorg specifieke patientgroepen (gzsp) zorg is onderdeel van het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Sinds 2021 vergoedt de zorgverzekering deze zorg.

Wat betekent dat voor jou?

Je hebt een zorgverzekering bij een zorgverzekeraar afgesloten. Je zorgverzekeraar koopt zorg in bij behandelaren. Sommige behandelaren hebben geen contract met je zorgverzekeraar. Vraag daarom aan je zorgverzekeraar of de behandelaar waar je door de huisarts naartoe bent verwezen een contract heeft. Want je krijgt zorg alleen vergoed als je behandelaar een contract heeft met je zorgverzekeraar.

De regiebehandelaar GZSP is een arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, of gedragswetenschapper. De regiebehandelaar regelt de geneeskundige zorg aan een specifieke groep kwetsbare patiënten, ook wel GZSP-zorg. Je krijgt een regiebehandelaar als je deze zorg krijgt.

Taken regiebehandelaar

De regiebehandelaar:

• Maakt je persoonlijke behandelplan. In het behandelplan staat welke zorg je krijgt en van welke behandelaars je die zorg krijgt. Dat kan een psycholoog, arts voor verstandelijk gehandicapten of een fysiotherapeut zijn. Alle behandelaars staan in het overzicht van behandelaars.
• Past je behandelplan aan wanneer dat nodig is.
• Zorgt ervoor dat je verschillende behandelaars goed kunnen samenwerken.

De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van GZSP-zorg indien je naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Voor de GZSP-zorg geldt wel het eigen risico.

Kosten eigen risico

Het eigen risico is een maximaal bedrag dat je zelf moet betalen voor sommige zorg. De overheid stelt dit bedrag vast. Daarnaast kun je ook een vrijwillig eigen risico hebben. Vaak hebben patiënten veel medicijnen en andere medische zorgen. Hun eigen risico is dan al op. Zij hoeven in dat geval niet extra te betalen voor GZSP-zorg.

Kosten behandelaar

Menzis koopt zorg in bij behandelaren van GZSP-zorg. Maar niet bij alle behandelaren. Sommige behandelaren hebben geen contract met ons. Je kunt in onze zorgvinder controleren of jouw zorgaanbieder gecontracteerd is voor de GZSP. Staat jouw zorgaanbieder er niet tussen, dan kan het alsnog zijn dat wij je aanbieder hebben gecontracteerd. Neem contact met ons op of raadpleeg bij je zorgaanbieder. Je krijgt zorg alleen volledig vergoed als je behandelaar een contract heeft met je zorgverzekeraar. 

Behandelaar heeft geen contract met je zorgverzekeraar

Heeft de behandelaar geen contract met je zorgverzekeraar? Dan krijgt je zelf een rekening die je moet betalen. Deze rekening kun je dan bij ons indienen. Afhankelijk van je polis vergoeden wij dan een deel van de zorg. Voor vragen kun je contact met ons opnemen.

Wij kunnen je helpen om de juiste behandelaars in de buurt te vinden. Ook je huisarts, specialist of cliëntondersteuner kan je helpen. 

Hulp van Menzis

Menzis stuurt je naar een behandelaar waarvan je de zorg vergoed krijgt. Deze behandelaar heeft een contract met je zorgverzekeraar. Als je behandelaar geen contract heeft, betaal je de behandeling mogelijk voor een deel zelf.

Hulp bij een lange wachttijd

Moet je lang wachten op zorg? Misschien kun je sneller terecht bij een andere zorgaanbieder. Menzis kan je hierbij helpen.

Hulp van huisarts of specialist

Je huisarts kan je altijd doorsturen naar een behandelaar. Ook een specialist ouderengeneeskunde, een arts voor verstandelijk gehandicapten of een gedragswetenschapper kunnen je helpen.

Hulp van cliëntondersteuner

Je kunt bij je gemeente om onafhankelijke cliëntondersteuningDe link zal worden geopend op een nieuwe pagina. vragen. Deze cliëntondersteuning helpt:

• als je niet weet welke zorg er voor jou kan zijn en hoe je dat moet regelen;  
• als je het lastig vindt om je vraag onder woorden te brengen;
• als je er niet meer uitkomt;
• als je een luisterend oor zoekt.

Cliëntondersteuning is gratis en voor iedereen. Het maakt niet uit hoe oud je bent of wat voor vraag je hebt.

Het doel is voor iedereen in een behandelgroep hetzelfde: leren omgaan met beperkingen. In een groep kunnen patiënten veel van elkaar leren. Daarnaast heeft elke patiënt een behandelplan, waarin de eigen, persoonlijke doelen van de dagbehandeling staan. Voorbeelden van persoonlijke doelen zijn:

• goed omgaan met de dagelijkse energie;
• omgaan met verlies en een nieuw evenwicht vinden in relatie of gezin. Hiervoor zijn bijvoorbeeld gespreksgroepen;
• leren omgaan met problemen met gedrag;
• verbeteren van bewegen, met bewegingstherapie.

Behandelaars bij zorg in een groep

Bij de groepsbehandeling kun je verschillende behandelaars krijgen, zoals:

• gedragswetenschapper;
• cognitief trainer die je leert omgaan met problemen met geheugen of aandacht;
• vaktherapeut, zoals een beeldende therapeut, danstherapeut, dramatherapeut, muziektherapeut, psychomotorische therapeut of speltherapeut;
• paramedicus, zoals een fysiotherapeut.

Verschil met dagbesteding

Zorg in een groep is niet hetzelfde als dagbesteding. Dagbesteding geeft activiteiten en structuur. Dagbesteding is ook bedoeld om mantelzorgers te ondersteunen. Dagbesteding is zorg die de gemeente levert en is geen GZSP-zorg.

Alleen in uitzonderlijke gevallen is er een machtiging nodig voor GZSP-zorg. Dit is vanaf de 100e behandeling voor zorg in een groep aan kwetsbare ouderen.

Geldt dit voor jou? Je zorgaanbieder vraagt de machtiging namens jou aan.