Vergoeding hoortoestel of ruismaskeerder

De audicien bepaalt aan de hand van wettelijke eisen of je het hoortoestel of de ruismaskeerder vergoed krijgt.

Moet jouw hoortoestel binnen 5 jaar vervangen worden? Dan heb je een aanvraag en motivatie nodig van je audicien, arts of audioloog om aan te tonen dat deze aanschaf noodzakelijk is. Krijg je geen vergoeding, dan krijg je een brief met uitleg van ons.

Je krijgt geen vergoeding voor:

• Hoortoestellen uit de vrije markt (hoortoestellen die niet in de database van Zorgverzekeraars Nederland zijn opgenomen)
• Vervangende batterijen voor hoortoestellen
• Een oplader die een audicien los van het hoortoestel levert
• Gehoorbescherming (otoplastieken of oordoppen)

Toestemming

• Heb je binnen 5 jaar vervanging nodig, dan heb je vooraf toestemming nodig van Menzis. 
• Ga je naar een gecontracteerde audicien, dan heb je geen toestemming nodig.
• Ga je naar een niet-gecontracteerde audicien, dan heb je vooraf toestemming van Menzis nodig.

Heb je Menzis Basis Vrij?
In het verzekeringsreglement staat per hulpmiddel of je voorafgaand toestemming van Menzis nodig hebt. Het kan hierbij gaan om een eerste verstrekking, maar ook om vervanging, correctie of herstel van een hulpmiddel. Jij of jouw leverancier dient de aanvraag in bij Menzis. Deze moet zo compleet mogelijk zijn. Menzis beoordeelt je aanvraag en op basis daarvan krijgt je jouw kosten geheel of gedeeltelijk vergoed.

Verwijzing

Je hebt voor een hoortoestel of ruismaskeerder geen verwijzing nodig. Je kunt direct naar de audicien. Deze doorloopt samen met jou het ZN-keuzeprotocol. Deze zorgt ervoor dat de keuze voor het type hoortoestel objectief en onafhankelijk wordt vastgesteld. Vanuit dit protocol kun je worden doorverwezen naar je huisarts of medisch specialist.

Ga je naar een niet-gecontracteerde audicien? Dat gaat zo:

1. Je gaat naar de audicien. Die doet een intake.
2. Na de intake kun je worden doorverwezen naar een medisch specialist of huisarts. De audicien beoordeelt of dit nodig is. Dan houdt het traject op tot je verder bent onderzocht. 
3. Is de doorverwijzing niet nodig? Dan geeft de audicien jou een advies voor een hoortoestel. 
4. Je hebt een proefperiode om het hoortoestel te proberen. Dit duurt 6-10 weken.
5. Bevalt het hoortoestel? Dan teken je een verklaring. Hiermee geef je aan dat je tevreden bent.  
6. De audicien dient namens jou de aanvraag in bij Menzis. De audicien stuurt een audiogram, de tevredenheidsverklaring en offerte mee. Het kan ook zijn dat de audicien je vraagt om zelf de aanvraag in te dienen.
7. Meestal geven we binnen 14 dagen aan of we het hulpmiddel wel of niet vergoeden. Accepteren we jouw aanvraag? Dan krijg je een zogenaamde machtiging van ons. Hierop staat welk bedrag vergoed wordt. Als jouw aanvraag niet wordt geaccepteerd, krijg je geen vergoeding. Je krijgt dan een brief met uitleg van ons.
8. Wordt de aanvraag geaccepteerd? Dan kun je de kosten declareren. Dat kan op 2 manieren:

A. Je betaalt de rekening aan de audicien. Je declareert de kosten bij Menzis. Je stuurt de rekening en een kopie van de machtiging mee. Menzis vergoedt volgens jouw polisvoorwaarden.

B. Je betaalt het bedrag dat niet wordt vergoed aan de audicien. De audicien dient de rekening in bij Menzis. Menzis betaalt het te vergoeden bedrag aan de audicien.

Let op: Ben je ouder dan 18 jaar? Dan worden de eigen bijdrage en het eigen risico afgetrokken van jouw vergoeding.

Eigen risico

Ja, bij een vergoeding vanuit de Basisverzekering voor een hoortoestel of ruismaskeerder geldt het eigen risico. Bij een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering geldt er geen eigen risico.

Eigen bijdrage

Ben je 18 jaar of ouder, dan geldt er een eigen bijdrage van 25% van de totale aanschafkosten. De vervanging van oorstukjes binnen 5 jaar zit in het totaalbedrag van de aanschaf inbegrepen.

Het is mogelijk om voor een hoortoestel te kiezen uit een hogere categorie dan welke de audicien je adviseert. De kosten van het verschil moet je als verzekerde zelf betalen. Bijvoorbeeld: jouw audicien raadt je een hoortoestel uit categorie 1 aan voor €460, maar je kiest voor een hoortoestel uit categorie 2 voor €500, dan betaal je zelf het verschil van €40.