Vergoeding hoortoestel of ruismaskeerder

De audicien bepaalt aan de hand van wettelijke eisen of u het hoortoestel of de ruismaskeerder vergoed krijgt.

Moet uw hoortoestel binnen 5 jaar vervangen worden? Dan heeft u een aanvraag en motivatie nodig van uw audicien, arts of audioloog om aan te tonen dat deze aanschaf noodzakelijk is. Krijgt u geen vergoeding, dan krijgt u een brief met uitleg van ons.

U krijgt geen vergoeding voor:

• Hoortoestellen uit de vrije markt (hoortoestellen die niet in de database van Zorgverzekeraars Nederland zijn opgenomen)
• Vervangende batterijen voor hoortoestellen
• Een oplader die een audicien los van het hoortoestel levert
• Gehoorbescherming (otoplastieken of oordoppen)

Toestemming

• Heeft u binnen 5 jaar vervanging nodig, dan heeft u vooraf toestemming nodig van Menzis. 
• Gaat u naar een gecontracteerde audicien, dan heeft u geen toestemming nodig.
• Gaat u naar een niet-gecontracteerde audicien, dan heeft u vooraf toestemming van Menzis nodig.

Heeft u Menzis Basis Vrij?
In het verzekeringsreglement staat per hulpmiddel of u voorafgaand toestemming van Menzis nodig heeft. Het kan hierbij gaan om een eerste verstrekking, maar ook om vervanging, correctie of herstel van een hulpmiddel. U of uw leverancier dient de aanvraag in bij Menzis. Deze moet zo compleet mogelijk zijn. Menzis beoordeelt uw aanvraag en op basis daarvan krijgt u uw kosten geheel of gedeeltelijk vergoed.

Verwijzing

U heeft voor een hoortoestel of ruismaskeerder geen verwijzing nodig. U kunt direct naar de audicien. Deze doorloopt samen met u het ZN-keuzeprotocol. Deze zorgt ervoor dat de keuze voor het type hoortoestel objectief en onafhankelijk wordt vastgesteld. Vanuit dit protocol kunt u worden doorverwezen naar uw huisarts of medisch specialist.

Gaat u naar een niet-gecontracteerde audicien? Dat gaat zo:

1. U gaat naar de audicien. Die doet een intake.
2. Na de intake kunt u worden doorverwezen naar een medisch specialist of huisarts. De audicien beoordeelt of dit nodig is. Dan houdt het traject op tot u verder bent onderzocht. 
3. Is de doorverwijzing niet nodig? Dan geeft de audicien u een advies voor een hoortoestel. 
4. U heeft een proefperiode om het hoortoestel te proberen. Dit duurt 6-10 weken.
5. Bevalt het hoortoestel? Dan tekent u een verklaring. Hiermee geeft u aan dat u tevreden bent.  
6. De audicien dient namens u de aanvraag in bij Menzis. De audicien stuurt een audiogram, de tevredenheidsverklaring en offerte mee. Het kan ook zijn dat de audicien u vraagt om zelf de aanvraag in te dienen.
7. Meestal geven we binnen 14 dagen aan of we het hulpmiddel wel of niet vergoeden. Accepteren we uw aanvraag? Dan krijgt u een zogenaamde machtiging van ons. Hierop staat welk bedrag vergoed wordt. Als uw aanvraag niet wordt geaccepteerd, krijgt u geen vergoeding. U krijgt dan een brief met uitleg van ons.
8. Wordt de aanvraag geaccepteerd? Dan kunt u de kosten declareren. Dat kan op 2 manieren:

A. U betaalt de rekening aan de audicien. U declareert de kosten bij Menzis. U stuurt de rekening en een kopie van de machtiging mee. Menzis vergoedt volgens uw polisvoorwaarden.

B. U betaalt het bedrag dat niet wordt vergoed aan de audicien. De audicien dient de rekening in bij Menzis. Menzis betaalt het te vergoeden bedrag aan de audicien.

Let op: Bent u ouder dan 18 jaar? Dan worden de eigen bijdrage en het eigen risico afgetrokken van uw vergoeding.

Eigen risico

Ja, bij een vergoeding vanuit de Basisverzekering voor een hoortoestel of ruismaskeerder geldt het eigen risico. Bij een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering geldt er geen eigen risico.

Eigen bijdrage

Bent u 18 jaar of ouder, dan geldt er een eigen bijdrage van 25% van de totale aanschafkosten. De vervanging van oorstukjes binnen 5 jaar zit in het totaalbedrag van de aanschaf inbegrepen.

Het is mogelijk om voor een hoortoestel te kiezen uit een hogere categorie dan welke de audicien u adviseert. De kosten van het verschil moet u als verzekerde zelf betalen. Bijvoorbeeld: uw audicien raadt u een hoortoestel uit categorie 1 aan voor €460, maar u kiest voor een hoortoestel uit categorie 2 voor €500, dan betaalt u zelf het verschil van €40.