Vergoeding vruchtbaarheidsbehandelingen

IVF en ICSI

Waar u precies recht op heeft, hangt af van uw leeftijd. Bent u jonger dan 38 jaar? Dan heeft u recht op de 1e, 2e en 3e poging IVF per te realiseren zwangerschap. Voor de 1e en 2e poging IVF per te realiseren zwangerschap geldt dat u daarop alleen recht heeft als er maximaal 1 embryo wordt teruggeplaatst. Bij de 3e poging mogen maximaal 2 embryo's worden teruggeplaatst. Bent u ouder dan 38 jaar en jonger dan 43 jaar? Dan heeft u recht op de 1e, 2e en 3e poging IVF per te realiseren zwangerschap. Bij elke poging mogen maximaal 2 embryo's per keer worden teruggeplaatst. Vanaf 1 januari 2013 is de leeftijdsgrens voor een fertiliteitsbehandeling 43 jaar. U heeft wel recht op een fertiliteitsbehandeling als deze is gestart voordat u de leeftijd van 43 jaar bereikt.

Let op:

• IVF- en ICSI-behandelingen die door een andere zorgverzekeraar zijn vergoed, tellen mee voor het totaal aantal behandelingen.
• Assisted Hatching vergoeden we niet. De beroepsgroep in Nederland voert dit niet uit. Assisted Hatching is geen behandeling conform de stand van de wetenschap en praktijk.
• U heeft recht op gynaecologische behandelingen die de vruchtbaarheid bevorderen als u jonger bent dan 43 jaar.

Er is ook een vergoeding voor:

• het invriezen van eicellen en embryo’s
• follikelstimulatie en eicelpunctie

De vergoeding is voor vrouwen die:

• chemotherapie krijgen, met het risico op blijvende vruchtbaarheidsproblemen.
• radiotherapie krijgen en daardoor kans hebben op blijvende schade van de eierstokken, omdat de eierstokken in het stralingsveld liggen.
• beide eierstokken of grote delen van beide eierstokken moeten laten verwijderen.
• of een aanvullende medische indicatie hebben: het fragiele-X-syndroom, turnersyndroom of galactosemie.

Voor het tot stand laten komen van een zwangerschap na ontdooiing van ingevroren eicellen, bent u aangewezen op de fasen 3 en 4 van een IVF-behandeling. Dit zijn fertilisatie en embryotransfer.

Verwijzing

Ja, voor IVF & ICSI heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw medisch specialist. Voor andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen zoals KI(D), IUI & OI heeft u een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

Toestemming

Voor een vruchtbaarheidsbehandeling bij een gecontracteerde zorgaanbieder heeft u geen toestemming nodig. Gaat u voor vruchtbaarheidsbehandelingen naar een niet-gecontracteerde aanbieder in Nederland dan heeft u wel toestemming van Menzis nodig. 

Een IVF-poging telt pas als het verkrijgen van rijpe eicellen (de follikelpunctie) is gelukt. Alleen een poging die is geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap, telt mee voor het aantal pogingen. Een doorgaande zwangerschap is een zwangerschap van ten minste 10 weken, gerekend vanaf het moment van de follikelpunctie. In het geval van terugplaatsing van ingevroren embryo’s is een doorgaande zwangerschap een zwangerschap van ten minste 9 weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie.

Een volledige IVF-poging bestaat uit de volgende 4 fasen:

1. U krijgt hormonen die de rijping van eicellen in uw lichaam bevorderen.
2. Er worden eicellen afgenomen.
3. De eicellen worden bevrucht en in het laboratorium worden embryo's gekweekt.
4. Een of twee embryo's worden in de baarmoederholte geïmplanteerd.

Voor vergoeding van een vruchtbaarheids-, of fertiliteitsbehandeling in het buitenland (IVF/ICSI) heeft u vooraf geen toestemming nodig. Bij niet standaard IVF/ICSI-behandelingen raden we u aan contact op te nemen. Behandelingen in het buitenland kunnen we pas beoordelen als de behandeling is afgerond. Voor de beoordeling hebben we de volgende informatie nodig:

• een verwijzing van de huisarts of medisch-specialist
• alle originele rekeningen van de behandeling en de fertiliteitshormonen
• een ingevuld declaratieformulier ziektekosten buitenland (pdf) 
• een ingevuld beoordelingsformulier fertiliteitsbehandeling buitenland (pdf)
• gegevens van eerdere behandelingen en uw ziekenhuis en behandelend specialist
• uw verzekerdennummer

Stuur het ingevulde formulier naar:

Menzis
t.a.v. Buitenland Verzekerdennota's IVF
Postbus 75000
7500 KC Enschede

U heeft geen recht op een vergoeding van de kosten voor de donatie van eicellen en/of spermacellen en/of voor de donor. Maakt u gebruik van donorsperma, dan worden de kosten daaromheen (aanschaf, transport, opslag, screening, etc) niet vergoed. Gaat u voor uw vruchtbaarheidsbehandeling naar een niet-gecontracteerde aanbieder? Dan heeft u vooraf toestemming nodig.

De volgende vruchtbaarheidsbehandelingen worden ook niet vergoed:

• een vierde of volgende IVF/ICSI poging
• (gedeeltelijke) behandelingen die niet doelmatig zijn en niet behoren tot zorg volgens de stand van de wetenschap
• IVF en andere zorg rond de vruchtbaarheid bij vrouwen van 43 jaar of ouder
• de behandeling van de donor van de eicel en de donatie van de eicel
• een Scratching behandeling of een PGS (preïmplantatie genetische screening) behandeling
• een IMSI of PICSI behandeling bij de man.
• Assisted Hatching vergoeden we niet. De beroepsgroep in Nederland voert dit niet uit. Assisted Hatching is geen behandeling conform de stand van de wetenschap en praktijk.
• meer dan 1 embryo terugplaatsing bij de 1e en 2e IVF/ICSI poging tot de leeftijd van 38 jaar.
• lipid Infusion

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan krijgt u een vergoeding tot een maximumbedrag, bovendien heeft u vooraf toestemming nodig. Bekijk hier de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Vruchtbaarheidsbehandelingen vallen onder medisch-specialistische zorg.

IVF: In Vitro Fertilisatie
Buiten het lichaam tot stand brengen van menselijke embryo's

ICSI: Intracytoplasmatische sperma-injectie
Buiten het lichaam tot stand brengen van menselijke embryo's

KI(D): Kunstmatige Inseminatie (Donor)
Inseminatie met sperma al dan niet gebruik makend van een donor

OI: Ovulatie Inductie
Farmacologische stimulatie

IUI: Intra Uterine Inseminatie
Geselecteerde zaadcellen worden direct in de baarmoederholte gebracht

Ja, voor vruchtbaarheidsbehandelingen geldt het eigen risico.