Vergoeding GGZ met opname

Je hebt recht op:

• Opname en verblijf, 24 uur per dag, in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Je krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij we een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetellen. Onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen. Ga je naar een ongecontracteerde aanbieder? Dan moet je altijd vooraf toestemming aanvragen.
• Vergoeding van de noodzakelijke, bij de behandeling behorende zorg. Dus ook op geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

De informatie op deze pagina geldt voor mensen van 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan jongeren valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met jouw gemeente.

Toestemming

Ga je naar een niet-gecontracteerde instelling? Dan heb je vooraf toestemming nodig van Menzis. Via het toestemmingsformulier vraag je dit aan. Je kunt dit formulier direct online invullen.

Blijf je langer dan 365 dagen achter elkaar in een GGZ-instelling? Laat jouw hoofdbehandelaar op z'n laatst 2 maanden voor het einde van de 365 dagen schriftelijk toestemming vragen voor het doorgaan van de opname.

Heb je Menzis Basis Vrij? In de verzekeringsvoorwaarden staat per vergoeding of je vooraf toestemming van Menzis nodig hebt. Jij of jouw zorgaanbieder dient je aanvraag in bij Menzis. Zorg ervoor dat deze zo compleet mogelijk is. Menzis beoordeelt jouw aanvraag en op basis daarvan krijgt je jouw kosten helemaal of voor een deel vergoed.. 

Verwijzing

Ja, je hebt vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist. Voor een crisisopname is geen verwijzing nodig.

Je hebt geen recht op vergoeding van behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Doorlopende psycho-analyse behandelingen worden niet meer vergoed. Deze behandelingen worden niet meer vergoed sinds 2010, maar lopende behandelingen mochten worden afgerond. De redelijke periode (5 tot 10 jaar) voor deze afronding is voorbij.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd vanuit de Basisverzekering. Jouw zorgaanbieder kan je direct vertellen of de behandeling onder de Basisverzekering valt of niet.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat je in jouw eigen omgeving geholpen wordt. Dicht bij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk. 

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar intensievere zorg is wel nodig. In dat geval is dagbehandeling een mogelijkheid. Bij een dagbehandeling ga je een deel van de dag naar een zorginstelling. Je krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kun je nog met familie en vrienden afspreken en jouw werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt Menzis alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Wilt je een dagbehandeling in het buitenland en weet je niet zeker of Menzis deze vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice. 

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling word je opgenomen in een kliniek en krijg je daar de verslavingszorg. Je bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoelang je daar blijft, is afhankelijk van de zorg die je nodig hebt. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om je zo snel mogelijk weer in jouw eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij: 

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt Menzis dit alleen in uitzonderlijke gevallen. Weet je niet zeker of Menzis zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice.

Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijg je een vergoeding tot een maximum bedrag.

• Bekijk hier de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

• Of lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Kies je een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan heb je vooraf toestemming nodig van Menzis. Je hoeft alleen toestemming aan te vragen bij specialistische GGZ met opname. Toestemming vraag je aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Zonder toestemming kun je niet declareren. We raden je aan dit formulier samen met jouw behandelaar in te vullen.

Jouw zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wil je dat de declaratie verzonden wordt zonder die code, dan is vooraf of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring (pdf) kun je inleveren bij jouw zorgverlener.

Ja, voor GGZ met opname betaal je eigen risico. Een DBC traject (Diagnose Behandel Combinatie) in een GGZ instelling duurt maximaal 365 dagen. Het eigen risico wordt verrekend over het jaar waarin jouw behandeling start.

Let op: Als jouw behandeling langer dan de maximale 365 dagen duurt en je vervolg-DBC in het volgende jaar wordt geopend, dan betaal je 2 keer het eigen risico. Als je wilt weten of er voor jouw behandeling een vervolg-DBC gestart wordt, dan kun je dit navragen bij jouw behandelaar.