Vergoeding GGZ met opname

U heeft recht op:

• Opname en verblijf, 24 uur per dag, in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. U krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij we een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetellen. Onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen. Gaat u naar een ongecontracteerde aanbieder? Dan moet u altijd vooraf toestemming aanvragen.
• Vergoeding van de noodzakelijke, bij de behandeling behorende zorg. Dus ook op geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

De informatie op deze pagina geldt voor mensen van 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan jongeren valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met uw gemeente.

Toestemming

Gaat u naar een niet-gecontracteerde instelling? Dan heeft u vooraf toestemming nodig van Menzis. Via het toestemmingsformulier vraagt u dit aan. U kunt dit formulier direct online invullen.

Blijft u langer dan 365 dagen achter elkaar in een GGZ-instelling? Laat uw hoofdbehandelaar op z'n laatst 2 maanden voor het einde van de 365 dagen schriftelijk toestemming vragen voor het doorgaan van de opname.

Heeft u Menzis Basis Vrij?In de verzekeringsvoorwaarden staat per vergoeding of u vooraf toestemming van Menzis nodig heeft. U of uw zorgaanbieder dient uw aanvraag in bij Menzis. Zorg ervoor dat deze zo compleet mogelijk is. Menzis beoordeelt uw aanvraag en op basis daarvan krijgt u uw kosten helemaal of voor een deel vergoed.. 

Verwijzing

Ja, u heeft vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. Voor een crisisopname is geen verwijzing nodig.

U heeft geen recht op vergoeding van behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Doorlopende psycho-analyse behandelingen worden niet meer vergoed. Deze behandelingen worden niet meer vergoed sinds 2010, maar lopende behandelingen mochten worden afgerond. De redelijke periode (5 tot 10 jaar) voor deze afronding is voorbij.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd vanuit de Basisverzekering. Uw zorgaanbieder kan u direct vertellen of de behandeling onder de Basisverzekering valt of niet.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat u in uw eigen omgeving geholpen wordt. Dicht bij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk. 

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar intensievere zorg is wel nodig. In dat geval is dagbehandeling een mogelijkheid. Bij een dagbehandeling gaat u een deel van de dag naar een zorginstelling. U krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kunt u nog met familie en vrienden afspreken en uw werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt Menzis alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Wilt u een dagbehandeling in het buitenland en weet u niet zeker of Menzis deze vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice.  

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling wordt u opgenomen in een kliniek en krijgt u daar de verslavingszorg. U bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoelang u daar blijft, is afhankelijk van de zorg die u nodig heeft. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om u zo snel mogelijk weer in uw eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij: 

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt Menzis dit alleen in uitzonderlijke gevallen. Weet u niet zeker of Menzis zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice.

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijgt u een vergoeding tot een maximum bedrag.

• Bekijk hier de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

• Of lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Kiest u een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan heeft u vooraf toestemming nodig van Menzis. U hoeft alleen toestemming aan te vragen bij specialistische GGZ met opname. Voor alle overige vormen van ongecontracteerde zorg hoeft u geen toestemming te vragen. Toestemming vraagt u aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Zonder toestemming kunt u niet declareren. We raden u aan dit formulier samen met uw behandelaar in te vullen.

Uw zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wilt u dat de declaratie verzonden wordt zonder die code, dan is vooraf of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring (pdf) kunt u, ondertekend door u en uw behandelaar, sturen naar:

Menzis
T.a.v. afdeling verzekerdennota’s GGZ
Postbus 75000 
7500 KC Enschede

Ja, voor GGZ met opname betaalt u eigen risico. Een DBC traject (Diagnose Behandel Combinatie) in een GGZ instelling duurt maximaal 365 dagen. Het eigen risico wordt verrekend over het jaar waarin uw behandeling start.

Let op: Als uw behandeling langer dan de maximale 365 dagen duurt en uw vervolg-DBC in het volgende jaar wordt geopend, dan betaalt u 2 keer het eigen risico. Als u wilt weten of er voor uw behandeling een vervolg-DBC gestart wordt, dan kunt u dit navragen bij uw behandelaar.