Gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg

Gaat u naar een zorgaanbieder die geen contract heeft met Menzis? U krijgt tussen 65% - 100% van de rekening vergoed (afhankelijk van het soort zorg) tot een maximum van 65% - 100% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die zorg heeft gecontracteerd. Dit percentage verschilt per zorg. Onder aan deze pagina ziet u per zorg wat het percentage is.

Wilt u uw zorgkosten laag houden? Kies dan voor een gecontracteerde zorgaanbieder. Deze vindt u in de Zorgvinder.

Gaat u naar een zorgaanbieder die geen contract heeft met Menzis? U krijgt tussen 70% - 100% van de rekening vergoed (afhankelijk van het soort zorg) tot een maximum van 70% - 100% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Dit percentage verschilt per zorg. Onder aan deze pagina ziet u per zorg wat het percentage is.

Wilt u uw zorgkosten laag houden? Kies dan voor een gecontracteerde zorgaanbieder. Deze vindt u in de Zorgvinder.

GGZ

Gaat u naar een zorgaanbieder van GGZ die geen contract heeft met Menzis? Dan krijgt u 75% van de rekening vergoed tot een maximum van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. De rest betaalt u zelf.

Wijkverpleging

Gaat u naar een zorgaanbieder van wijkverpleging die geen contract heeft met Menzis? Dan krijgt u 85% van de rekening vergoed tot een maximum van 85% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. De rest betaalt u zelf.

Andere zorg

Voor alle andere zorg bij zorgaanbieders zonder contract krijgt u 100% van de zorg vergoed, tenzij de zorgaanbieder onredelijk hoge tarieven rekent in vergelijking met andere zorgaanbieders in de Nederlandse markt.

Hoe wordt het tarief bepaald?

Voor sommige zorg is er in de wet een tarief vastgesteld. De zorgaanbieder mag geen hoger tarief rekenen dan wettelijk is vastgesteld. Dat tarief vergoeden we. Is er geen wettelijk tarief vastgesteld? Dan vergoeden we maximaal het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden redelijk is. Is de rekening van de zorgaanbieder hoger dan dat bedrag? Dan betaalt u zelf het verschil.

Bent u het niet eens met onze vergoeding?

Bent u het niet eens met onze vergoeding? Neem dan contact met ons op. We horen graag waarom u van mening bent dat het tarief wel redelijk is. We bekijken de vergoeding dan opnieuw. Komen we er niet uit? Dan kunt u een klacht indienen.

Buitenland

Bent u van plan om voor een behandeling naar het buitenland te gaan? Uw Basisverzekering vergoedt het tarief dat in Nederland gebruikelijk is. Tarieven in het buitenland kunnen hoger zijn dan in Nederland. Dan betaalt u de meerkosten zelf.

Buitenland

Bent u van plan om voor een behandeling naar het buitenland te gaan? Uw Basisverzekering vergoedt het tarief dat in Nederland gebruikelijk is. Tarieven in het buitenland kunnen hoger zijn dan in Nederland. Dan betaalt u de meerkosten zelf.

Als je zorgaanbieder in 2025 gecontracteerd is en in 2026 niet, dan geldt er een overgangsjaar als je ook in 2026 bij Menzis verzekerd blijft. De voorwaarde daarvoor is dat je in 2025 een behandeling bent gestart voor een aandoening en die behandeling loopt door in 2026: dan kun je die behandeling gewoon afmaken bij jouw zorgverlener. Dat geldt ook voor een vervolgbehandeling voor dezelfde aandoening. We vergoeden deze behandelingen nog maximaal één kalenderjaar. Je betaalt mogelijk wel eigen risico in 2026. Let op: dit geldt alleen voor zorg die vergoed wordt uit de Basisverzekering en met uitzondering van hulpmiddelenzorg.

Wil je in 2026 voor een andere aandoening of klacht naar dezelfde zorgaanbieder? Dan valt de nieuwe behandeling niet onder de overgangsregeling. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt, naast je eigen risico en mogelijk eigen bijdrage. Wil je volledige vergoeding voor je behandeling? Ga dan naar een gecontracteerde zorgaanbieder.

En wie acute zorg nodig heeft, krijgt die altijd. Ongeacht of er afspraken over 2026 zijn gemaakt met de zorgaanbieder.

Medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)

Op 22 december 2025 breekt Robin zijn pols. Hij laat in een gecontracteerd ziekenhuisfoto’s maken en wat blijkt; hij moet geopereerd worden. Hij wordt 5 januari 2026 geopereerd en komt daarna op 20 maart terug voor een laatste controle. Omdat het ziekenhuis in 2025 een contract met ons had, krijgt hij zowel de foto’s als de operatie én laatste controle vergoed (hij betaalt wel eigen risico). 

In 2026 moet Robin opnieuw naar het ziekenhuis om een moedervlek weg te halen. Hij wil hiervoor naar hetzelfde ziekenhuis gaan. Dit ziekenhuis heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de operatie en laatste controle voor zijn pols in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor het weghalen van de moedervlek krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Geestelijke gezondheidszorg

Op 15 mei 2025 begint Emma met een behandeling bij een gecontracteerde GGZ-instelling voor een depressie. Omdat deze zorgverlener een contract met ons heeft, krijgt Emma de behandeling vergoed (ze betaalt wel eigen risico). 

In 2026 krijgt Emma een ernstig auto-ongeluk waarna zij PTSS ontwikkelt. Ze wil voor PTSS naar dezelfde GGZ-instelling gaan. Deze GGZ-instelling heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat ze het traject voor haar depressie in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor haar nieuwe behandeling voor PTSS krijgt ze een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Wijkverpleging

Op 2 november 2025 begint Jayden met verpleging en verzorging via een gecontracteerde thuiszorgorganisatie, omdat hij moet herstellen van een heupoperatie. Omdat deze organisatie een contract met ons heeft, krijgt hij de behandeling volledig vergoed. Ook in 2026 heeft hij voor deze revalidatie nog thuiszorg nodig. Omdat het om de behandeling gaat die hij in 2025 startte, krijgt hij deze zorg ook in 2026 volledig vergoed. Ook als de thuiszorgorganisatie in 2026 geen contract met ons heeft. 

In juli 2026 krijgt Jayden een beroerte en heeft hij weer thuiszorg nodig. Dit wil hij graag via dezelfde thuiszorgorganisatie als bij de heupoperatie. Deze thuiszorgorganisatie heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de zorg voor de revalidatie van de heupoperatie in 2026 volledig vergoed krijgt. Maar voor de thuiszorg voor de beroerte krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).