Vergoeding GGZ zonder opname

Ja, voor specialistische GGZ zonder opname betaalt u eigen risico. Dit wordt berekend per behandeling en per kalenderjaar. Gaat uw behandeling verder in een nieuw jaar, dan betaalt u voor beide jaren het eigen risico. U ontvangt per behandeling een rekening.

U kunt terecht bij een zelfstandig gevestigde psychiater, psychotherapeut of klinisch-psycholoog. Of bij een GGZ-instelling. Ook kunt u naar de polikliniek van een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Gaat u naar een GGZ-instelling, dan moet een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn.

De zorgaanbieder moet een kwaliteitsstatuut hebben naar voorbeeld van het model kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor u heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording. Alle GGZ-instellingen waar Menzis een contract mee heeft, hebben een kwaliteitsstatuut. Deze vindt u in onze Zorgvinder. 

Psychische klachten behandelen kan vaak helemaal of voor een deel online. Uw behandeling bestaat dan uit opdrachten in een beveiligde omgeving, videobellen of beide. Een online behandeling is prettig als u liever thuisblijft of snel met de behandeling wilt beginnen. U volgt de behandeling wanneer u wilt en kunt bijna meteen beginnen. Vraag aan uw behandelaar of een online behandeling bij u en uw klachten past. Een online behandeling wordt net zo vergoed als een niet-online behandeling. 

Als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, controleer dan vóór de behandeling of deze zorgaanbieder een kwaliteitsstatuut heeft. 

De informatie op deze pagina geldt vanaf een leeftijd van 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan jongeren tot 18 jaar valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met uw gemeente.

Toestemming

Gaat u naar een niet-gecontracteerde instelling voor verslavingszorg, en betreft dit een GGZ behandeling met opname? Dan heeft u vooraf toestemming nodig van Menzis. Via het toestemmingsformulier vraagt u dit aan. U kunt dit formulier direct online invullen. 

Verwijzing

Ja, u heeft vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

U heeft geen recht op een vergoeding voor een behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Doorlopende psycho-analyse behandelingen worden niet meer vergoed sinds 2010. Lopende behandelingen mochten worden afgerond. De redelijke periode (5 tot 10 jaar) voor deze afronding is voorbij.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling wordt vergoed uit de Basisverzekering. Uw zorgaanbieder kan u direct vertellen of de behandeling onder de Basisverzekering valt of niet.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat u in een eigen omgeving geholpen wordt. Dicht bij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk. 

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar meer intensieve zorg is wel wenselijk. Dan is dagbehandeling een mogelijkheid. U gaat dan een deel van de dag naar een zorginstelling. U krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kunt u nog steeds met familie en vrienden afspreken en uw werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt Menzis alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Wilt u een dagbehandeling in het buitenland en weet u niet zeker of Menzis deze vergoedt? Bel dan met ons op telefoonnummer 088 222 40 40. We helpen u graag. 

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling wordt u opgenomen in een kliniek en krijgt u daar de noodzakelijke verslavingszorg. U bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoe lang u daar blijft, hangt af van de zorg die u nodig heeft. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om u zo snel mogelijk weer in uw eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij: 

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt Menzis dit alleen in bijzondere gevallen. Wilt u weten of Menzis zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice. 

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijgt u een vergoeding tot een maximumbedrag.

• Bekijk de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.
• Lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Kiest u een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan heeft u vooraf toestemming nodig. U hoeft alleen toestemming aan te vragen bij GGZ met opname. Voor alle overige vormen van ongecontracteerde zorg hoeft u geen toestemming te vragen. Toestemming vraagt u aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Zonder toestemming kunt u niet declareren. We raden u aan dit formulier samen met uw behandelaar in te vullen.

Uw zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wilt u dat de declaratie verstuurd wordt zonder die code? Dan is vóór of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring (pdf) kunt u inleveren bij uw zorgverlener. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Stuur dan de privacyverklaring mee met het declareren van de nota.