Vanaf 15 mei 2023 is het voor budgethouders met een persoonsgebonden budget (PGB) vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) mogelijk om een toekenning langer dan twee jaar te ontvangen.
Op basis van landelijke afspraken kunnen zorgverzekeraars de standaardregel (max 2 jaar) in uitzonderingssituaties loslaten en maatwerk toepassen, zodat verzekerden minder vaak een (her)aanvraag hoeven in te vullen. PGB Zvw toekenningen kunnen, als de zorgvraag stabiel is, worden afgegeven voor een periode van langer dan twee jaar tot maximaal vijf jaar.
Dit is alleen mogelijk voor volwassenen met een stabiele zorgvraag en als de indicatie, die door de wijkverpleegkundige is afgegeven, voldoende onderbouwing geeft.
Kinderen (jonger dan 18 jaar) met een intensieve zorgvraag vallen niet onder deze nieuwe werkwijze.
Handreiking
In de handreiking staat de werkwijze voor wijkverpleegkundigen en zorgverzekeraars omschreven. De indicerend wijkverpleegkundige bepaalt de indicatie en de zorgverzekeraar bepaalt, net als nu, uiteindelijk of het budget (deels of helemaal) en voor welke periode wordt toegekend.
Zorgverzekeraars hebben de wettelijke taak om te controleren of indicaties (en de duur hiervan) voldoen aan de beroepsnormen en aan wet- en regelgeving. Budgethouders vinden herindicaties vaak lastig en ongewenst. Menzis begrijpt dit, maar hoe je het wendt of keert, ze zijn vaak nodig. Ze zijn bedoeld om te kijken of de verzekerde zowel voldoende als ook doelmatige zorg krijgt. In de PGB’s gaat veel geld om, premiegeld van verzekerden. We moeten er met zijn allen voor zorgen dat de budgethouders voldoende zorg krijgen, maar ook dat onze collectieve middelen goed worden besteed.
Evaluatie
Gedurende de looptijd evalueert de indicerend wijkverpleegkundige samen met de budgethouder regelmatig of de zorgvraag nog passend is bij de geldende indicatie.
Aanvraag
PGB houders kunnen de verlengde toekenning vanaf 15 mei 2023 aanvragen. Dat kan met het reguliere aanvraagformulier. Een nieuwe aanvraag kan pas worden gedaan, als de huidige indicatie afloopt.
De handreiking verlengde toekenning Zvw pgb geeft duidelijkheid over wat er van de budgethouder, de indicerend wijkverpleegkundige en de zorgverzekeraar wordt verwacht.