Veelgestelde vragen over het PGB vv

Als je situatie wijzigt, moet je dat zelf aangeven bij de verpleegkundige. Tijdens een bezoek van de verpleegkundige vul je samen een nieuwe aanvraag voor een PGB vv in. Na beoordeling en goedkeuring van je aanvraag krijg je een nieuwe machtiging met daarop een berekening van je nieuwe aantal uren.  

Stappenplan PGB vv aanvragen

Je bent verplicht om een administratiedossier te maken en te beheren. Dit dossier moet je, na het beëindigen van het PGB vv, voor minimaal 5 jaar archiveren. Het administratiedossier moet deze onderdelen bevatten:

• de volledige set PGB vv aanvraagformulieren
• zorgovereenkomsten
• het eventueel benodigde uitvoeringsverzoek dat door een bevoegd medisch professional is getekend
• beschikking van de rechtbank in geval van een wettelijk vertegenwoordiger
• kopie nota’s van zorgaanbieders
• kopie ingediende declaraties

Je bent verder verplicht om gegevens uit dit dossier aan ons te overhandigen wanneer wij daarom vragen.

Je mag 1 keer per maand de kosten declareren. Het maakt daarbij niet uit op welke datum je declareert. Je mag bijvoorbeeld ook van 15 februari tot 15 maart declareren. Daarbij declareer je alleen achteraf de zorg die is geleverd. Dus niet vooraf aan de geleverde zorg.

De wijkverpleegkundige bekijkt met je welke zorg er nodig is, wat bij jouw situatie past en of deze zorg ook in de Zorgverzekeringswet valt. De wijkverpleegkundige kan daarbij ook advies geven over andere mogelijke oplossingen. Al deze afspraken worden vastgelegd in een voorlopig zorgplan. Hierin staat ook de aard, omvang en duur van de zorg. De wijkverpleegkundige werkt volgens de regels van beroepsgroep VerpleegkundigenDe link zal worden geopend op een nieuwe pagina.. Het aantal uren dat de wijkverpleegkundige indiceert (bepaalt hoeveel zorg je nodig hebt), is de basis van het pgb.

Je kunt contact opnemen met een thuiszorgorganisatie in jouw buurt. Zoek in onze Zorgvinder naar een gecontracteerde thuiszorgorganisatie (‘wijkverpleging’) bij jou in de buurt.

Nadat wij je aanvraag compleet hebben ontvangen, beoordelen we deze. Je ontvangt binnen 6 weken een schriftelijke bevestiging van ons besluit. 

De ingangsdatum van het PGB vv is de datum waarop wij je compleet ingevulde en ondertekende aanvraag hebben ontvangen. Op jouw verzoek kunnen wij het PGB vv ook op een latere datum laten ingaan.

Het pgb wordt gebaseerd op:

• het aantal uren waarvoor je per week aan verzorging en/of verpleging toegewezen bent;
• het aantal weken dat het pgb toegekend is;
• het door Menzis vastgestelde tarief.

Een AGB-code is nodig om het tarief voor formele zorg te kunnen declareren. De zorgaanbieders die aan de vereisten van formele zorgaanbieder voldoen, kunnen bij Vektis een AGB-code aanvragen als zij deze nu nog niet hebben. Daarnaast doet Menzis een diplomacheck. 
Meer informatie lees je in het reglement.

Als je van zorgaanbieder wisselt, kun je hiervoor het wijzigingsformulier gebruiken. Wanneer je van een formele zorgaanbieder overstapt naar een informele zorgaanbieder, of andersom, wordt je budget automatisch aangepast. Je ontvangt dan een aangepaste machtiging.

De kosten die de wijkverpleegkundige maakt voor een indicatie of herindicatie, worden door je Basisverzekering betaald. Ga je naar zorgorganisaties die een contract hebben met Menzis, dan worden de kosten 100% vergoed. Maak je gebruik van niet-gecontracteerde zorgaanbieders, dan geldt een maximale vergoeding van 65% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 65% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor deze behandeling heeft gecontracteerd. In de Zorgvinder vind je welke organisaties wel of niet-gecontracteerd zijn.

Hoe kom ik aan een kinderwijkverpleegkundige om te indiceren?

Je kunt contact opnemen met een kinderthuiszorgorganisatie. Lukt het niet om een afspraak te maken met een kinderverpleegkundige? Dan kun je contact opnemen met ons PGB-team op het nummer 088 - 222 4800.

Maak je gebruik van een pgb verpleging en verzorging (PGB vv)? Dan heb je een toekenningsverklaring van je huidige verzekeraar. Bewaar deze verklaring goed, want wanneer je overstapt heb je deze nodig. Je nieuwe verzekeraar neemt je lopende toekenning over. Je krijgt bij het overstappen gewoon je PGB vv vergoed tot de einddatum van de toekennings-verklaring. Het vermelde aantal uren voor verpleging of verzorging blijft gelijk. Wel kan de hoogte van de vergoeding voor deze uren afwijken, omdat iedere zorgverzekeraar haar eigen tarieven hanteert. 

Ben je pgb-houder en betaal je je informele zorgverlener uit via de de Sociale Verzekeringsbank (SVB)? Met ingang van 1 mei 2016 voert de SVB aanvullende controles uit op jouw declaraties en zorgovereenkomst met je zorgverlener. Je bent zelf verantwoordelijk voor het juist indienen van declaraties via de SVB.

Wat betekent dit voor jou?

Als je een nieuwe zorgovereenkomst indient bij de SVB, controleert de SVB op de afgesproken voorwaarden met verzekeraars. Daarnaast controleert de SVB de bestaande overeenkomst met je zorgverlener. Als deze niet aan de voorwaarden voldoet of er informatie ontbreekt, zal de SVB je vragen de overeenkomst aan te passen of aanvullende informatie aan te leveren. Het is belangrijk dat je dit doet, zodat er geen vertraging ontstaat in de betalingen aan je zorgverleners. 

Wat gaat de SVB controleren?

Je kunt de voorwaarden pgb teruglezen in het reglement pgb verpleging en verzorging. De SVB gaat controleren op de maximale uurtarieven en op integrale tarieven (naast het bruto uurloon geen extra kosten zoals reiskosten of vakantiegeld). Het uurloon inclusief eventuele werkgeverslasten moeten binnen het maximale uurtarief blijven.