Vergoeding pedicure

Nee, voor pedicure geldt geen eigen risico.

Vergoeding vanuit de Basisverzekering:

U heeft recht op voetzorg door de podotherapeut bij diabetes mellitus of wanneer er een kans is op verhoogd risico op voetzweren (voetulcera), vanwege gevoelsvermindering van de voeten, verminderde doorbloeding van de voeten, verhoogde druk op de huid mogelijk in combinatie met een kwetsbare huid, ten gevolge van een medische aandoening of een medische behandeling. De podotherapeut bepaalt het zorgprofiel en stelt een behandelplan op. Dit doet hij ieder jaar opnieuw.
Hoe hoger het zorgprofiel – er zijn er 4 – hoe meer voetzorg u nodig heeft. Bij zorgprofiel 1 krijgt u een jaarlijks voetonderzoek. Bij de zorgprofielen 2, 3 en 4 krijgt u de zorg die wordt vastgelegd in het individuele behandelplan.
Wanneer nodig verwijst de podotherapeut u door naar een pedicure. De pedicure werkt op basis van onderaannemerschap. Dit betekent dat de pedicure in opdracht werkt van de podotherapeut. U kunt niet zelf rechtstreeks naar een pedicure toe voor medisch noodzakelijke voetzorg.

Vergoeding vanuit een aanvullende verzekering:

Vanaf 1 januari 2023 is de vergoeding vanuit de Basisverzekering voor pedicurezorg uitgebreid. Hierdoor wordt de meeste pedicure zorg vanuit de Basisverzekering vergoed. Om deze overgang soepel te laten verlopen zien we 2023 als een overgangsjaar. Heeft u in 2022 gebruik gemaakt van de vergoeding voor pedicurezorg uit uw aanvullende verzekering, heeft u ook in 2023 een aanvullende verzekering met vergoeding voor voetzorg en ondervindt u nog problemen met vergoeding van pedicurezorg uit de Basisverzekering. Vanuit de aanvullende verzekering heeft u recht op vergoeding als uw voetproblemen een gevolg zijn van een aandoening op onderstaande lijst:

• Systemische Lupus Erythematodes (SLE);
• Reumatoïde Artritis (RA);
• Hereditaire Motorische en Sensorische Neuropathie (HMSN);
• Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) stadium 3, 4;
• Arteriosclerose obliterans;
• Thromboangiitis obliterans (Ziekte van Buerger);
• Artritis Psoriatica;
• Mixed Connective Tissue Disease (MCTD);
• Multiple Sclerose (MS);
• Amyotrofische Lateraal Sclerose (ALS);
• Holvoeten;
• Standafwijkingen tenen;
• Amputatie deel van de voet;
• Sclerodermie

Let op: het maximumbedrag uit de aanvullende verzekering geldt voor pedicure, podologie, podotherapie en orthopedische steunzolen samen.

Basisverzekering:

Bij vergoeding voor voetzorg uit de Basisverzekering kunt u terecht bij een podotherapeut die is aangesloten bij ketenzorg via de huisarts of bij een gecontracteerde podotherapeut. De podotherapeut verwijst vervolgens door naar een pedicure en declareert, ook namens de pedicure, de rekening bij Menzis.

Aanvullende verzekering:

Om voor vergoeding van pedicurezorg uit de aanvullende verzekering in aanmerking te komen, moet pedicure aan de volgende eisen voldoen:

• De pedicure moet als medische pedicure ingeschreven zijn in het kwaliteitsregister bij  ProCert, of
• Ingeschreven in het kwaliteitsregister als Diabetes voetzorgverlener bij de Nederlandse Maatschappij van/voor Medisch Voetzorgverleners (NMMV), of
• Paramedisch chiropodist bij Stipezo

Deze beleidswijziging geldt voor zorg die niet via de Ketenzorg loopt. Wanneer de voetzorg via de Ketenzorg met huisartsen, gelden de regels die zijn afgesproken met de zorggroep. Dit kan per zorggroep verschillen en het kan dus voorkomen dat bij sommige zorggroepen de voetzorg bij Diabetes Mellitus wel door een niet-medisch pedicure verleend mag worden.

Uw huisarts kan u vertellen of hij met de podotherapeut/pedicure samenwerkt volgens ketenzorg. In dat geval stuurt de huisarts of zorggroep de rekening direct door naar Menzis.

Werken uw huisarts en de podotherapeut/pedicure niet samen volgens ketenzorg? Dan stuurt uw podotherapeut/pedicure de rekening direct naar Menzis.

• Verzorging (onderhoud, vijlen, knippen) nagels of verwijderen van eelt bij mensen zonder voetproblemen is onderdeel van zelfzorg of persoonlijke verzorging geleverd door mantelzorg of een verzorgende. Dit wordt dus niet vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet of een aanvullende verzekering.
• Verzorging bij een zorgprofiel van 0 of 1. Vanaf zorgprofiel 2 heeft u recht op vergoeding, bijvoorbeeld pedicure als u diabetes heeft.

U heeft een verwijzing van de huisarts of medisch specialist naar de podotherapeut nodig. De podotherapeut zal vervolgens voor u de pedicure inschakelen. 

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan krijgt u een vergoeding tot een maximumbedrag. Bekijk hier de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.