Vergoeding GGZ zonder opname

Ja, voor specialistische GGZ zonder opname betaal je eigen risico. Dit wordt berekend per behandeling en per kalenderjaar. Gaat jouw behandeling verder in een nieuw jaar, dan betaal je voor beide jaren het eigen risico. Je ontvangt per behandeling een rekening.

Je kunt terecht bij een zelfstandig gevestigde psychiater, psychotherapeut of klinisch-psycholoog. Of bij een GGZ-instelling. Ook kun je naar de polikliniek van een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Ga je naar een GGZ-instelling, dan moet een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn.

De zorgaanbieder moet een kwaliteitsstatuut hebben naar voorbeeld van het model kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor jou heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording. Alle GGZ-instellingen waar Menzis een contract mee heeft, hebben een kwaliteitsstatuut. Deze vind je in onze Zorgvinder. 

Psychische klachten behandelen kan vaak helemaal of voor een deel online. Jouw behandeling bestaat dan uit opdrachten in een beveiligde omgeving, videobellen of beide. Een online behandeling is prettig als je liever thuisblijft of snel met de behandeling wilt beginnen. Je volgt de behandeling wanneer je wilt en kunt bijna meteen beginnen. Vraag aan jouw behandelaar of een online behandeling bij jou en jouw klachten past. Een online behandeling wordt net zo vergoed als een niet-online behandeling. 

Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, controleer dan vóór de behandeling of deze zorgaanbieder een kwaliteitsstatuut heeft. 

De informatie op deze pagina geldt vanaf een leeftijd van 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan jongeren tot 18 jaar valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met jouw gemeente.

Toestemming

Ga je naar een niet-gecontracteerde instelling voor verslavingszorg, en betreft dit een GGZ behandeling met opname? Dan heb je vooraf toestemming nodig van Menzis. Via het toestemmingsformulier vraag je dit aan. Je kunt dit formulier direct online invullen. 

Verwijzing

Ja, je hebt vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist.

Je hebt geen recht op een vergoeding voor een behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Doorlopende psycho-analyse behandelingen worden niet meer vergoed sinds 2010. Lopende behandelingen mochten worden afgerond. De redelijke periode (5 tot 10 jaar) voor deze afronding is voorbij.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling wordt vergoed uit de Basisverzekering. Jouw zorgaanbieder kan je direct vertellen of de behandeling onder de Basisverzekering valt of niet.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat je in een eigen omgeving geholpen wordt. Dicht bij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk. 

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar meer intensieve zorg is wel wenselijk. Dan is dagbehandeling een mogelijkheid. Je gaat dan een deel van de dag naar een zorginstelling. Je krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kun je nog steeds met familie en vrienden afspreken en je werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt Menzis alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Wil je een dagbehandeling in het buitenland en weet je niet zeker of Menzis deze vergoedt? Bel dan met ons op telefoonnummer 088 222 40 40. We helpen je graag. 

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling word je opgenomen in een kliniek en krijg je daar de noodzakelijke verslavingszorg. Je bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoe lang je daar blijft, hangt af van de zorg die je nodig heeft. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om je zo snel mogelijk weer in jouw eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij: 

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt Menzis dit alleen in bijzondere gevallen. Wil je weten of Menzis zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact op met onze Klantenservice. 

Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijg je een vergoeding tot een maximumbedrag.

• Bekijk de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.
• Lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Kies je een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan heb je vooraf toestemming nodig als het gaat om verslavingszorg in het buitenland. Toestemming vraag je aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Zonder toestemming kun je niet declareren. We raden je aan dit formulier samen met jouw behandelaar in te vullen.

Jouw zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wil je dat de declaratie verstuurd wordt zonder die code? Dan is vóór of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring (pdf) kun je inleveren bij jouw zorgverlener.